OSTRE ZAPALENIE U DZIECI: klinika, diagnostyka, leczenie

Zapalenie pęcherza moczowego jest chorobą zapalną błony śluzowej i podśluzowej pęcherza. Zapalenie pęcherza moczowego jest jedną z najczęstszych infekcji dróg moczowych (ZUM) u dzieci. Dokładne statystyki dotyczące rozpowszechnienia ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherza

Zapalenie pęcherza moczowego jest chorobą zapalną błony śluzowej i podśluzowej pęcherza. Zapalenie pęcherza moczowego jest jedną z najczęstszych infekcji dróg moczowych (ZUM) u dzieci. Nie ma dokładnych statystyk dotyczących rozpowszechnienia ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego w naszym kraju, ponieważ często choroba pozostaje nierozpoznana, a pacjenci są obserwowani pod kątem ZUM.

Zapalenie pęcherza występuje u dzieci bez względu na płeć i wiek, ale dziewczynki w wieku przedszkolnym i podstawowym chorują na nie od pięciu do sześciu razy częściej. Częstość występowania zapalenia pęcherza moczowego wśród chłopców i dziewcząt w okresie niemowlęcym jest w przybliżeniu taka sama, podczas gdy w starszym wieku dziewczynki cierpią na zapalenie pęcherza moczowego znacznie częściej.

Stosunkowo wysoka częstość występowania zapalenia pęcherza moczowego u dziewcząt wynika z:

  • anatomiczne i fizjologiczne cechy cewki moczowej (bliskość naturalnych zbiorników infekcji (odbyt, pochwa), krótka cewka moczowa u dziewcząt);
  • obecność współistniejących chorób ginekologicznych (zapalenie sromu, zapalenie sromu i pochwy) wywołane zaburzeniami hormonalnymi i immunologicznymi rosnącego ciała kobiety;
  • dysfunkcje endokrynologiczne.

Czynniki wywołujące infekcję dostają się do pęcherza na różne sposoby:

  • wstępujący - z cewki moczowej i strefy odbytowo-płciowej;
  • zstępujący - z nerek i górnych dróg moczowych;
  • limfogenny - z sąsiednich narządów miednicy;
  • hematogenny - z procesem septycznym;
  • kontakt - gdy mikroorganizmy dostają się do ściany pęcherza z pobliskich ognisk zapalnych.

Układ moczowy zdrowych dzieci oczyszczany jest metodą prądu powierzchniowego od góry do dołu. Należy zauważyć, że błona śluzowa pęcherza jest wysoce odporna na infekcje. W ochronie przeciwzakaźnej błony śluzowej pęcherza moczowego biorą udział gruczoły okołocewkowe wytwarzające śluz o działaniu bakteriobójczym, który cienką warstwą pokrywa nabłonek cewki moczowej. Pęcherz moczowy jest usuwany z mikroflory poprzez regularne „przepłukiwanie” go moczem. W przypadku przerwy w oddawaniu moczu usuwanie bakterii z pęcherza jest niewystarczające. Mechanizm ten jest najczęściej uruchamiany w neurogennej dysfunkcji pęcherza, kiedy reszta bakterii w cewce moczowej może przenieść się do obszarów leżących powyżej. Wynika to z dyssynergizmu wypieracza i zwieracza, obserwowanego w neurogennej dysfunkcji pęcherza. Jednocześnie może wzrosnąć ciśnienie śródcewkowe, a przepływ moczu nie jest laminarny (warstwowy), ale przepływ turbulentny z „wirami”. W takim przypadku bakterie przemieszczają się z cewki moczowej do położonych powyżej odcinków. Najbardziej „zakażoną” częścią układu moczowego jest dystalna cewka moczowa.

Warunki niezbędne do ochrony pęcherza przed rozwojem procesu bakteryjno-zapalnego:

  • „regularne” i całkowite opróżnianie pęcherza;
  • anatomiczne i funkcjonalne zachowanie wypieracza;
  • integralność nabłonkowej wyściółki pęcherza;
  • wystarczająca lokalna ochrona immunologiczna (normalny poziom wydzielniczej immunoglobuliny A, lizozymu, interferonu itp.).

Prawie 100 lat temu Rovesing w The Real Encyclopedia opublikowanym w 1912 roku stwierdził, że „wstrzyknięcie czystej kultury bakterii do dobrze funkcjonującego pęcherza nie powoduje zmian patologicznych” [1]. W kolejnych latach udowodniono, że do wystąpienia zapalenia pęcherza moczowego nie wystarczy obecność samego drobnoustroju, konieczna jest obecność zmian strukturalnych, morfologicznych i funkcjonalnych w pęcherzu moczowym. Bakteryjne „zanieczyszczenie” pęcherza jest tylko warunkiem koniecznym do powstania zapalenia, natomiast jego realizacja następuje, gdy struktura i funkcja pęcherza.

W systemie ochronnym błony śluzowej pęcherza ważną rolę odgrywa glikoproteina - glikokaliks, pokrywająca błonę śluzową pęcherza. Glikokaliks jest wytwarzany przez nabłonek przejściowy pęcherza moczowego, otacza mikroorganizmy, które dostały się do pęcherza, i je eliminuje [2]. Powstanie specjalnej warstwy mukopolisacharydów jest procesem zależnym od hormonów: estrogeny wpływają na jego syntezę, a progesteron wpływa na wydzielanie komórek nabłonka.

Ze względu na cechy etiologiczne zapalenie pęcherza dzieli się na niezakaźne i zakaźne. Wśród tych ostatnich wyróżnia się niespecyficzne i specyficzne. Wiodąca rola w nieswoistym zapaleniu pęcherza należy do bakterii. W rozwoju procesu zapalnego w pęcherzu moczowym ważny jest nie tylko rodzaj patogenu, ale także jego zjadliwość..

Najczęściej przy zapaleniu pęcherza wysiewa się E. coli (do 80%) [3, 4, 5]. Jamomoto S. i in. (2001) zasugerowali, że genom uropatogennej E. coli zawiera specjalne zjadliwe locus, które obejmuje gen usp odpowiedzialny za syntezę określonego białka [6]. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że gen ten jest istotnie częściej związany z uropatogenną bakterią E. coli (79,4% w zapaleniu pęcherza i 93,8% w odmiedniczkowym zapaleniu nerek). Gen Usp w kale E. coli jest wykrywany tylko w 24% przypadków. Naukowcy doszli do wniosku, że gen ten może przyczyniać się do rozwoju ZUM i jest głównym czynnikiem determinującym zjadliwość uropatogennych E. coli. Już w 1977 roku AS Golokosova wykazał selektywną zdolność różnych serogrup E. coli do wywoływania infekcji górnych i dolnych dróg moczowych [7]. Zatem serotypy O2, O6, O10, O11, O29 są częściej wykrywane w zapaleniu pęcherza, a serotypy O8 i O12 - w odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

W znacznie mniejszej liczbie przypadków z zapaleniem pęcherza u dzieci wysiewa się Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Ten ostatni częściej wysiewa się u dziewcząt w okresie dojrzewania, które rozpoczynają życie seksualne. Pseudomonas aeruginosa jest często wykrywany u pacjentów, którzy przeszli badania instrumentalne. Klebsiella i Proteus są częściej spotykane u małych dzieci. Jedna czwarta ogólnej liczby dzieci z zapaleniem pęcherza nie ma diagnostycznie istotnej bakteriurii. W ostatnich latach uznano rolę asocjacji drobnoustrojów w genezie infekcji układu moczowo-płciowego, w tym zapalenia pęcherza moczowego u dzieci (E. coli + paciorkowce kałowe, E. coli + gronkowce naskórkowe itp.).

Kwestia znaczenia wirusów w etiologii ostrego zapalenia pęcherza jest kontrowersyjna. Obecnie uznaje się rolę wirusów w rozwoju krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego. W adenowirusach, opryszczce, infekcjach paragrypy, wirusy często pełnią rolę czynnika predysponującego do zaburzeń mikrokrążenia, z późniejszym rozwojem zapalenia bakteryjnego.

Istnieją dowody na możliwą etiologiczną rolę Chlamidii trachomatis w rozwoju zapalenia pęcherza moczowego u dzieci z nieprzestrzeganiem zasad higieny, obecnością w rodzinie chorych na chlamydię, odwiedzających baseny, sauny [8]. W niektórych przypadkach zapalenie pęcherza jest spowodowane infekcją myko- lub ureaplasma. Należy jednak zauważyć, że zapalenie pęcherza moczowego wywołane „chlamydiami” i „mykoplazmą” z reguły łączy się z florą bakteryjną..

Grupą ryzyka rozwoju zapalenia pęcherza moczowego o etiologii grzybiczej są dzieci:

  • ze stanami niedoboru odporności;
  • otrzymywanie antybiotykoterapii przez długi czas;
  • z wrodzonymi wadami układu moczowego;
  • po operacji.

Specyficzne zapalenie pęcherza moczowego o etiologii gruźliczej, rzeżączkowej i rzęsistkowatej jest bardziej typowe dla dorosłych pacjentów.

Czynniki takie jak zaburzenia metaboliczne (szczawian wapnia, moczan, krystaluria fosforanowa), stosowanie leków (urotropina, sulfonamidy itp.) Są również ważne w powstawaniu niezakaźnego zapalenia pęcherza u dzieci. Znane są przypadki rozwoju krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego po zastosowaniu leków cytostatycznych (cyklofosfamid). Promieniowanie, czynniki toksyczne, chemiczne i fizyczne (chłodzenie, uraz) również służą jako czynniki ryzyka rozwoju zapalenia pęcherza (patrz tabela 1).

N. A. Lopatkin i in. (2000) uważają, że takie cechy strukturalne ściany pęcherza, jak limfangiomatoza, hemangiomatoza, nadmierny rozwój tkanki limfatycznej, cysty, metaplazja płaskonabłonkowa nabłonka dróg moczowych stwarzają warunki do inwazji bakterii [9].

Proces zapalny błony śluzowej pęcherza może być ogniskowy i całkowity (rozproszony). Jeśli szyja pęcherza jest zaangażowana w proces patologiczny, wówczas zapalenie pęcherza nazywane jest szyjką macicy, w przypadku patologii w obszarze trójkąta Lieto - zapalenie trygonometrii.

Ze względu na charakter procesu zapalnego i zmian histologicznych wyróżnia się zapalenie pęcherza moczowego nieżytowe, ziarniste, pęcherzowe, krwotoczne, inkrustowane, śródmiąższowe, martwicze. W ostrym nieżytowym zapaleniu pęcherza błona śluzowa jest obrzęknięta i przekrwiona. Naczynia krwionośne są rozszerzone, zwiększa się ich przepuszczalność. Kiedy duża liczba erytrocytów dostanie się do wysięku, proces zapalny staje się krwotoczny. W ciężkim zapaleniu pęcherza proces ten rozprzestrzenia się na warstwę podśluzówkową, powodując obrzęk, zgrubienie ściany pęcherza i tworzenie się ropnych nacieków. Proces ropno-zapalny, przechwytujący warstwę mięśniową, zaburza trofizm błony śluzowej i podśluzowej, pojawiają się ziarniste i pęcherzowe formy zapalenia pęcherza. Opisano rozwój ziarnistego zapalenia pęcherza moczowego jako przejawu uogólnionej neurofibromatozy. W przypadku zapalenia pęcherza moczowego nabłonek błony śluzowej może zostać uszkodzony przez różne kryształy. U dzieci z toczniem rumieniowatym układowym rozwój śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego można uznać za przejaw uogólnionego zapalenia wielowarstwowego. Opisano przypadki rozwoju eozynofilowego zapalenia pęcherza moczowego, rzadkiego procesu zapalnego w pęcherzu, charakteryzującego się wyraźnym zmniejszeniem objętości pęcherza i zespołem bólowym [4]. Eozynofilowe zapalenie pęcherza moczowego rozwija się częściej u dzieci z atopią i chorobami pasożytniczymi. Klinicznie postać ta charakteryzuje się nietrzymaniem moczu i krwiomoczem. W leczeniu pacjentów z eozynofilowym zapaleniem pęcherza konieczne jest stosowanie kortykosteroidów.

W praktyce pediatrycznej najczęstsza klasyfikacja zapalenia pęcherza według postaci, przebiegu, charakteru zmian w błonie śluzowej i częstości występowania zapalenia (patrz tabela 2).

Pierwotne zapalenie pęcherza, w przeciwieństwie do wtórnego zapalenia pęcherza, występuje bez wcześniejszego strukturalnego i funkcjonalnego uszkodzenia pęcherza. Jednocześnie duże znaczenie ma hipotermia, hipowitaminoza (zwłaszcza witamina A), częste infekcje wirusowe u dzieci z dysfunkcją immunologiczną. Rozpoznanie pierwotnego zapalenia pęcherza moczowego kwalifikuje się w przypadkach, gdy wykonano dokładne badanie dziecka, w tym urologiczne i urodynamiczne badanie rentgenowskie.

W rozwoju wtórnego zapalenia pęcherza wiodącą rolę odgrywa niepełne opróżnienie pęcherza w wyniku mechanicznej i / lub czynnościowej niedrożności, która powoduje powstawanie zalegającego moczu. Według Javad-Zade, VM Derzhavin, EL Vishnevsky (1987), większość przewlekłego zapalenia pęcherza u dzieci jest spowodowana neurogenną dysfunkcją pęcherza [10]. U wielu pacjentów wtórne zapalenie pęcherza rozwija się na tle anomalii lub wad rozwojowych układu moczowego (uchyłki pęcherza, ektopia ust pęcherza itp.).

Zgodnie z charakterystyką przebiegu rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza. W ostrym zapaleniu pęcherza proces zapalny ogranicza się do błony śluzowej i błony podśluzowej i charakteryzuje się morfologicznie zmianami nieżytowymi i krwotocznymi. W procesie przewlekłym dochodzi do głębszych zmian strukturalnych ściany pęcherza moczowego z zajęciem warstwy mięśniowej (ziarnista, pęcherzowa, ropowata, martwicza itp.). W większości przypadków przewlekłego zapalenia pęcherza wszystkie warstwy pęcherza są uszkodzone..

W diagnostyce ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci ważne są:

  • wyjaśnienie skarg pacjenta;
  • badanie historii i życia medycznego, w tym danych rodowodowych;
  • analiza charakteru objawów klinicznych;
  • charakterystyka zespołu moczowego;
  • dane z USG i RTG urologicznego;
  • wyniki badania cystoskopowego.

Podczas zbierania wywiadu genealogicznego konieczne jest wyjaśnienie obecności zapalenia pęcherza lub innych chorób mikrobiologiczno-zapalnych układu moczowego w rodzinie, a także zaburzeń metabolicznych i neurogennych dysfunkcji pęcherza u rodziców i bliskich krewnych.

Kliniczne objawy zapalenia pęcherza moczowego zależą od postaci i charakteru przebiegu choroby. Ostre zapalenie pęcherza moczowego zwykle zaczyna się od zaburzeń układu moczowego. Konieczne jest oddanie moczu co 10-20-30 minut. Częstość oddawania moczu zależy od nasilenia procesu zapalnego. Zaburzenia oddawania moczu w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego tłumaczy się wzrostem odruchowej pobudliwości pęcherza, uciskaniem zakończeń nerwowych. Starsze dzieci odczuwają ból w podbrzuszu, w okolicy nadłonowej z napromienianiem krocza, nasilony przez badanie palpacyjne i wypełnienie pęcherza. Pod koniec oddawania moczu u chłopców może wystąpić stranguria, czyli ból u podstawy pęcherza, cewki moczowej lub penisa. Nasilenie zespołu bólowego jest proporcjonalne do rozpowszechnienia procesu zapalnego (silny ból pojawia się, gdy trójkąt Lieto jest zaangażowany w proces zapalny). Czasami obserwuje się nietrzymanie moczu. Często, gdy wypieracz kurczy się, uwalniane są kropelki świeżej krwi (tak zwany „końcowy” krwiomocz).

U małych dzieci klinika ostrego zapalenia pęcherza jest niespecyficzna. Zazwyczaj ostry początek, niepokój, płacz podczas oddawania moczu, zwiększona częstotliwość. Ze względu na ograniczoną zdolność małych dzieci do lokalizacji procesu zakaźnego często obserwuje się rozprzestrzenianie się procesu bakteryjno-zapalnego w górnych drogach moczowych, a objawy ogólne w postaci zatrucia i gorączki. Takie objawy często nie występują u starszych dzieci, u których z zapaleniem pęcherza ogólny stan jest nieco zaburzony. Z reguły nie ma oznak zatrucia, wzrostu temperatury, co wynika ze specyfiki dopływu krwi do śluzowej i podśluzowej warstwy pęcherza.

Z powodu skurczu zewnętrznego zwieracza cewki moczowej i mięśni dna miednicy u małych i starszych dzieci może wystąpić odruchowe zatrzymanie moczu, często mylone przez lekarzy z ostrą niewydolnością nerek (ARF). W takich sytuacjach brak upośledzonego wydalania azotu przez nerki pomaga wykluczyć ostrą niewydolność nerek. Starsze dzieci skarżą się na ból krocza, odbytu.

Ostre zmiany zapalne w analizie klinicznej krwi w niepowikłanym zapaleniu pęcherza są bardzo rzadkie (głównie u małych dzieci), aw powikłanym zapaleniu pęcherza moczowego zależą od tego, czy doszło do odmiedniczkowego zapalenia nerek, czy nie..

Zespół moczowy w zapaleniu pęcherza charakteryzuje się leukocyturią o charakterze neutrofilnym (od 10-12 komórek do liczby obejmującej wszystkie pola widzenia), erytrocyturią o różnym nasileniu (zwykle końcowym, aż do makrohematurii), obecnością przejściowego nabłonka i bakteriomoczem. Z reguły pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherza mają wysoki stopień bakteriurii.

W przypadku krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego mocz przybiera kolor „frytek mięsnych”. W niektórych przypadkach, w celu wyjaśnienia źródła leukocyturii, przeprowadza się test na dwóch szklankach, określając „aktywne” leukocyty i „bakterie pokryte przeciwciałami”. W tym samym celu wskazana jest konsultacja z ginekologiem. Białkomocz z reguły z izolowanym zapaleniem pęcherza jest nieobecny lub jest minimalny ze względu na obecność utworzonych elementów w moczu. W połączeniu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, nasilenie białkomoczu zależy od stopnia uszkodzenia nabłonka kanalikowego. Zapalenie pęcherza charakteryzuje się dużą ilością śluzu w moczu; w ostrym zapaleniu pęcherza - obecność dużej liczby płaskonabłonkowych komórek nabłonka w moczu.

Należy zauważyć, że krajowi i zagraniczni eksperci rozważają podstawowy test na zapalenie pęcherza moczowego w celu przesiewu moczu pod kątem azotynów, które powstają w wyniku redukcji azotanów przez bakterie do azotynów. Większość badaczy uważa, że ​​posiew moczu powinien być wykonywany tylko wtedy, gdy wynik testu na azotyn jest pozytywny [4]. Pożądane jest powszechne wprowadzenie pasków testowych, które identyfikują obecność krwi, białka, leukocytów w moczu, co pozwala szybko uzyskać wynik i określić racjonalną taktykę terapeutyczną dla konkretnego pacjenta. Ważne jest nie tylko uzyskanie danych o obecności w moczu pacjenta z zapaleniem pęcherza moczowego zwiększonej liczby leukocytów, erytrocytów, białka, bakterii, ale także monitorowanie skuteczności terapii po kilku dniach w celu upewnienia się, że przepisane leczenie jest prawidłowe. Utrzymująca się leukocyturia po kilku dniach terapii wymaga pełniejszego badania w celu wyjaśnienia diagnozy.

Opisano kilka metod pobierania moczu. Jednak w praktyce pediatrycznej najbardziej fizjologiczne jest ogrodzenie ze środkowego strumienia z wolnym oddawaniem moczu. W takim przypadku konieczne jest dokładne umycie mydłem rąk, krocza i genitaliów dziecka. Dziewczynę myje się od przodu do tyłu, a chłopiec musi przepłukać worek napletkowy. W celu zaszczepienia poranny mocz zbiera się do sterylnej probówki. Wskazane jest przeprowadzenie badania mikrobiologicznego przed wyznaczeniem antybiotykoterapii, trzy do czterech dni po jej rozpoczęciu oraz kilka dni po zakończeniu leczenia. Próbki moczu należy dostarczyć do laboratorium w ciągu godziny od pobrania. Jeżeli nie można spełnić tego warunku, konieczne jest przechowywanie moczu w lodówce w zamkniętym sterylnym pojemniku nie dłużej niż 24 h. Cewnikowanie pęcherza w celu badania osadu moczu stosuje się tylko do ścisłych wskazań, najczęściej przy ostrym zatrzymaniu moczu. Wykonywany jest po leczeniu krocza sterylnym cewnikiem ze „środkowego” strumienia moczu. Należy zauważyć, że w praktyce pediatrycznej nie stosuje się nakłucia pęcherza nadłonowego w celu pobrania moczu. Posiew moczu jest zwykle sterylny pod kątem wirusowego zapalenia pęcherza moczowego.

Diagnozę dziecka z ostrym zapaleniem pęcherza warto rozpocząć od badania USG, które wykonuje się na tle „fizjologicznie wypełnionego” pęcherza. Stan wypieracza ocenia się przed i po mikcji. Typowe dla zapalenia pęcherza moczowego jest wykrycie zgrubienia błony śluzowej i znacznej ilości zawiesiny „echo-ujemnej”. W ostrym zapaleniu pęcherza moczowego badanie rentgenowskie nie jest wskazane. Endoskopia pęcherza moczowego pozwala ocenić stopień i charakter zmian śluzówkowych. Badanie to należy wykonać w okresie ustąpienia procesu zapalnego lub remisji - w przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia pęcherza. W przypadku małych dzieci cystoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Nie prowadzi się badań czynnościowych pęcherza w ostrym okresie zapalenia pęcherza.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia pęcherza moczowego powinna być przeprowadzona z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego (z nietypowym umiejscowieniem wyrostka robaczkowego) i zapaleniem paraproctitis. W przypadku tych chorób możliwy jest obraz reaktywnego zapalenia pęcherza moczowego z minimalnymi zmianami w badaniach moczu. W rzadkich przypadkach, zwłaszcza z nagłym początkiem dużego krwiomoczu, diagnostykę różnicową przeprowadza się z guzem pęcherza. W takim przypadku badanie ultrasonograficzne pęcherza, urografia wydalnicza i cystoskopia pomagają wyjaśnić diagnozę..

Diagnoza różnicowa dotyczy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przy niepowikłanym zapaleniu pęcherza moczowego nie występuje gorączka, ból w okolicy lędźwiowej, objawy zatrucia i dysfunkcja kanalików nerkowych. Wykrycie w moczu „bakterii pokrytych przeciwciałami” potwierdza rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Test uznaje się za pozytywny, jeśli podczas oglądania 20 pól widzenia zostaną znalezione dwie lub więcej specyficznych bakterii świecących.

Rokowanie w ostrym zapaleniu pęcherza jest zwykle korzystne i zależy od terminowości rozpoczętego leczenia. W przypadku zapalenia pęcherza moczowego u dzieci z endogennymi czynnikami ryzyka choroba często ma charakter przewlekły.

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego u dzieci powinno być kompleksowe i obejmować efekty ogólne i miejscowe. W przypadku ostrego zapalenia pęcherza zaleca się odpoczynek w łóżku. Odpoczynek jest konieczny, przyczyniając się do redukcji zjawisk dysurycznych i normalizacji funkcji pęcherza i układu moczowego jako całości. Przedstawiono ogólne ocieplenie pacjenta i miejscowe zabiegi termiczne. Na obszar pęcherza można zastosować suche ciepło. Kąpiele „siedzące” są skuteczne w temperaturze + 37,5 ° C z roztworem ziół o działaniu antyseptycznym (rumianek, dziurawiec, szałwia, kora dębu). W żadnym wypadku nie należy brać gorących kąpieli, ponieważ ciepło wysokich temperatur może powodować dodatkowe przekrwienie z upośledzeniem mikrokrążenia w pęcherzu..

Jedzenie nie powinno być denerwujące, wskazane jest wykluczenie wszystkich pikantnych, pikantnych potraw i przypraw. Pokazane są produkty mleczne, owoce bogate w witaminy. Wskazane jest stosowanie w diecie pacjentów z zapaleniem pęcherza jogurtów wzbogaconych pałeczkami kwasu mlekowego, które dzięki właściwościom adhezji do błony śluzowej dróg moczowo-płciowych są w stanie zapobiec nawrotowi procesu bakteryjno-zapalnego w drogach moczowych u dziecka. Efektywne wykorzystanie napoju owocowego z żurawiny, borówki brusznicy.

Schemat picia zależy od potrzeb pacjenta. Jednak w przypadku ostrego zapalenia pęcherza lepiej jest zalecać picie dużej ilości płynów (o 50% więcej niż wymagana objętość), co zwiększa ilość oddawanego moczu i pomaga wypłukać z pęcherza produkty zapalne. Dzienna ilość płynu jest rozprowadzana równomiernie w ciągu dnia. Lepiej jest zalecić zwiększenie reżimu picia w przypadku ostrego zapalenia pęcherza po usunięciu zespołu bólowego. Pokazane są lekko zasadowe wody mineralne, napoje owocowe, słabo skoncentrowane kompoty. Przyjmowanie wody mineralnej (np. „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya” itp.), Będącej źródłem pierwiastków śladowych, takich jak brom, jod, bar, kobalt, wpływa na przemianę materii, ma słabe działanie przeciwzapalne i przeciwskurczowe, zmienia pH moczu. Możesz użyć wody mineralnej ze Słowenii - Donat Mg, która zawiera 1000 mg magnezu w 1 litrze wody i ma wpływ na metabolizm energetyczny, plastiku i elektrolitów. Donat Mg można stosować przy zapaleniu pęcherza moczowego, które rozwinęło się na tle zaburzeń metabolicznych (fosfaturia, oksaluria, upośledzony metabolizm puryn). Lecznicze wody mineralne do podawania doustnego przy zapaleniu pęcherza moczowego muszą mieć mineralizację co najmniej 2 g / l. Woda jest ciepła, bez gazu. Wodę mineralną dozuje się w ilości 3-5 ml / kg masy ciała na porcję lub:

  • dzieci w wieku 6-8 lat - od 50 do 100 ml;
  • w wieku 9-12 lat - 120-150 ml;
  • dzieci powyżej 12 lat - 150-200 ml na wizytę.

Wodę na zapalenie pęcherza zwykle pije się trzy razy dziennie 1 godzinę przed posiłkiem. Przyjmowanie wody mineralnej u pacjentów z zapaleniem pęcherza zapewnia reżim częstego oddawania moczu, co zapobiega gromadzeniu się „zakażonego” moczu, a tym samym pomaga zmniejszyć działanie drażniące na „stan zapalny” błony śluzowej pęcherza, „wypłukując” produkty zapalenia z pęcherza.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci powinno mieć na celu:

  • eliminacja zespołu bólowego;
  • normalizacja zaburzeń oddawania moczu;
  • eliminacja procesu bakteryjno-zapalnego w pęcherzu.

Leczenie farmakologiczne ostrego zapalenia pęcherza obejmuje stosowanie środków przeciwskurczowych, uroseptycznych i przeciwbakteryjnych. W przypadku zespołu bólowego wskazane jest stosowanie no-shpa, belladonny, papaweryny wewnątrz lub na zewnątrz w świecach, baralgin.

Podstawą leczenia ostrego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci jest antybiotykoterapia, którą zwykle prowadzi się empirycznie do czasu uzyskania wyników badań bakteriologicznych, opartych na wiedzy o najbardziej prawdopodobnych patogenach tej choroby. Jednak biorąc pod uwagę rosnącą oporność flory bakteryjnej na leki przeciwbakteryjne, terapii nie należy prowadzić bez kontroli bakteriologicznej. W tym celu posiew moczu jest wymagany od dwóch do trzech dni po rozpoczęciu terapii. W przypadku zapalenia pęcherza zaleca się stosowanie doustnych leków przeciwdrobnoustrojowych, które są wydalane głównie przez nerki i wytwarzają maksymalne stężenie w pęcherzu. Wybór leków przeciwbakteryjnych zależy od ciężkości stanu pacjenta, jego wieku i charakteru przebiegu zapalenia pęcherza.

Zgodnie z zaleceniami Oxford Handbook of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy [3], w ostrym niepowikłanym zapaleniu pęcherza moczowego jako empiryczną terapię zapalenia pęcherza stosuje się w Wielkiej Brytanii:

  • ko-trimoksazol lub trimetoprim;
  • amoksycylina lub amoksycylina / klawulanian;
  • cyprofloksacyna.

W „Federalnych wytycznych dla lekarzy dotyczących stosowania leków w Rosji” w sekcji 5 „Środki przeciwdrobnoustrojowe” [11] następujące leki są zalecane jako główne leki przeciwbakteryjne w ostrym zapaleniu pęcherza u dzieci i dorosłych (patrz Tabela 3).

Należy zwrócić uwagę, że cyprofloksacyna i norfloksacyna to fluorochinolony, które w praktyce dziecięcej są stosowane wyłącznie ze względów zdrowotnych, a ich stosowanie w zapaleniu pęcherza można uznać za nieuzasadnione..

Niektórzy zagraniczni badacze zalecają ampicylinę w ostrym niepowikłanym zapaleniu pęcherza [12]. Jednak większość badań naukowych przeprowadzonych w ostatnich latach wskazuje na niską wrażliwość E. coli na ampicylinę. Badania koordynowane przez L. S. Strachunsky'ego i N. A. Korovinę, przeprowadzone w latach 2000-2001. w ośmiu placówkach leczniczo-profilaktycznych w siedmiu miastach Rosji (ARMID), wykazali wysoki poziom oporności (51,5%) E. coli na ampicylinę i amoksycylinę [13]. Biorąc pod uwagę uzyskane dane, obecnie w Rosji niewłaściwe jest stosowanie ampicyliny i amoksycyliny w empirycznej terapii zapalenia pęcherza moczowego u dzieci. Ich powołanie jest możliwe tylko wtedy, gdy zostanie potwierdzona wrażliwość mikroflory moczu pacjenta. Ampicylina i amoksycylina nie są wskazane w zapaleniu pęcherza wywołanym przez K. pneumoniae, Enterobacter spp., Ze względu na naturalną oporność tych drobnoustrojów na aminopenicyliny. W przypadku zapalenia pęcherza moczowego u dzieci uzasadnione jest stosowanie „chronionych penicylin” na bazie amoksycyliny z kwasem klawulanowym (augmentin, amoxiclav). Utrzymuje się wysoka (97%) wrażliwość moczu E. coli na amoksycylinę / klawulanian [14]. Według badania ARMID u pacjentów z pozaszpitalnymi infekcjami dróg moczowych oporność E. coli i K. pneumoniae na amoksycylinę / klawulanian wynosi odpowiednio tylko 3,9% i 11,8% [13]. Amoksycylina / klawulanian jest dobrze wchłaniana po podaniu doustnym, niezależnie od posiłku. Aby zapobiec wystąpieniu zespołu biegunkowego podczas przepisywania amoksycyliny / klawulanianu, lek należy stosować na początku posiłku [15]. Zwykle łagodny zespół biegunkowy obserwowany podczas leczenia amoksycyliną / klawulanianem nie wymaga leczenia, a także odstawienia leku i ustępuje samoistnie. Według Fisbach M. i wsp., 1989, kiedy „chronione” penicyliny są przepisywane dzieciom z infekcją dróg moczowych, mocz staje się jałowy po 48 godzinach [16]..

U 10 dzieci w wieku od roku do trzech lat z infekcją dróg moczowych stosowaliśmy Augmentin w dawce 40 mg / kg masy ciała na dobę w trzech podzielonych dawkach. Terapia trwała siedem dni. U wszystkich dzieci występowały typowe kliniczne i laboratoryjne objawy choroby: częste lub rzadkie bolesne oddawanie moczu, lęk, niska gorączka, zespół moczowy w postaci leukocyturii od 25 do 45 w polu widzenia, mikroerytrocyturia od 2 do 7 w polu widzenia. Do drugiego lub trzeciego dnia leczenia augmentinem zaobserwowano istotny pozytywny trend w postaci całkowitego zaniku objawów klinicznych, do piątego lub szóstego dnia choroby zaobserwowano całkowitą normalizację analizy moczu. Tylko jedno dziecko miało pogorszenie stolca w postaci zwiększonej częstotliwości i zmian w konsystencji (papkowaty); powikłanie to ustąpiło po zakończeniu siedmiodniowego cyklu terapii.

Za granicą ko-trimoksazol uważany jest za standard w leczeniu ostrego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci i dorosłych. Metaanaliza 76 badań z randomizacją (w tym 32 podwójnie zaślepionych) oceniających skuteczność kotrimoksazolu w ZUM, przeprowadzona przez American Society of Infectious Diseases w 1999 roku, wykazała, że ​​lek ten w 93% przypadków zapewnia wysoki wskaźnik eradykacji bakteriurii [17]. W niektórych krajach europejskich ko-trimoksazol jest uważany za lek pierwszego rzutu w leczeniu ZUM u dzieci. Ten lek, który był wcześniej szeroko przepisywany w Rosji na ZUM, ma obecnie zmniejszoną aktywność, odporność na niego przez Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae wynosi 51,5%, 44,0%, 35, Odpowiednio 5% i 29,4% [19]. Biorąc pod uwagę, że ten niedrogi i raczej skuteczny lek jest dobrze wchłaniany po podaniu doustnym, wnika głęboko w tkanki, osiąga stężenie terapeutyczne w drogach moczowych, można go przepisać na zapalenie pęcherza moczowego u dzieci. Dodatkowo kotrimoksazol eliminuje bakterie E. coli kolonizujące odbyt i pochwę (rezerwuary infekcji), co zmniejsza prawdopodobieństwo ponownej infekcji. Przed rozpoczęciem leczenia wskazane jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego moczu w celu określenia wrażliwości izolowanej flory na antybiotyki (antybiogram moczu).

W ostrym zapaleniu pęcherza u dzieci można stosować doustne cefalosporyny II lub III generacji - aksetyl cefuroksymu (zinnat), cefaklor (ceclor, alphaacet, taracef, vercef), ceftibuten (cedex).

W leczeniu ostrego niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego skuteczny jest monural (fosfomycyna trometamol), który ma działanie bakteriobójcze na prawie wszystkie bakterie Gram-ujemne (w tym Pseudomonas aeruginosa) i Gram-dodatnie, gronkowce (złocień naskórka) i paciorkowce (saprofityczne, kałowe). O działaniu przeciwbakteryjnym Monural decyduje jego zdolność do hamowania wczesnych etapów syntezy komórek bakteryjnych poprzez blokowanie enzymu transferazy pirogronianowej. Brak oporności krzyżowej na monuralną zapobiega rozwojowi opornych szczepów bakterii. Aktywne formy leku są wydalane z moczem. Właściwości antyadhezyjne leku, które zapobiegają adhezji bakterii do nabłonka dróg moczowych, pozwalają na odkażanie błon śluzowych. Monural jest wydalany w wyniku przesączania kłębuszkowego i utrzymuje się przez długi czas w dolnych drogach moczowych. Wysoka skuteczność Monural przejawia się również w bakteriach wytwarzających β-laktamazy. Według badań firmy ARMID wszystkie główne uropatogeny (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Są wysoce wrażliwe na fosfomycynę [13]. Tylko Proteus spp. Wykazuje niewielką odporność. (6%) i Enterobacter spp. (6,1%).

Przeprowadziliśmy leczenie monuralną u 50 pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherza. Dzieci powyżej pierwszego roku życia otrzymywały lek doustnie w dawce 1 g, powyżej szóstego roku życia - 2 g jednorazowo. Na tle jednodniowej terapii monoponowej 98% dzieci wykazało całkowity zanik klinicznych objawów choroby (dyzuria, niska gorączka, bóle okolicy nadłonowej). Jeden pacjent z powodu połączenia odmiedniczkowego zapalenia nerek i zapalenia pęcherza wymagał podania antybiotyków pozajelitowo. Monural był dobrze tolerowany, nie odnotowano żadnych skutków ubocznych i ubocznych.

Cyprofloksacyna i norfloksacyna to fluorochinolony, które są stosowane w praktyce pediatrycznej wyłącznie ze względów zdrowotnych i nie są wskazane w ostrym zapaleniu pęcherza u dzieci..

Głównym kryterium czasu trwania antybiotykoterapii w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego jest stan przedchorobowy pacjenta, obecność lub brak czynników ryzyka powikłań procesu bakteryjno-zapalnego. Minimalny cykl leczenia ostrego zapalenia pęcherza powinien wynosić co najmniej siedem dni. Leczenie pojedynczą dawką leku (na przykład raz ko-trimoksazolem) u dzieci nie jest uzasadnione, z wyjątkiem powołania monuralnego, co zapewnia eliminację klinicznych objawów choroby i bakteriurii podczas stosowania leku raz w środku.

Dlatego przy wyborze leku przeciwbakteryjnego do empirycznego leczenia ostrego niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci konieczne jest zebranie informacji na temat wrażliwości mikroflory moczu na antybiotyki w regionie, w którym mieszka pacjent. Biorąc pod uwagę występowanie regionalnych cech flory bakteryjnej moczu, o wyborze leku przeciwbakteryjnego do empirycznego leczenia ostrego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci należy decydować wrażliwość mikroflory moczu na antybiotyki [20, 21, 22]. W przypadku braku efektu antybiotykoterapii przeprowadzonej w ciągu 48-72 godzin, konieczne jest przepisanie innego leczenia i wyjaśnienie diagnozy poprzez przeprowadzenie bardziej szczegółowego badania.

Dodatkową metodą leczenia ostrego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci jest ziołolecznictwo. W trakcie kuracji stosuje się zioła o działaniu przeciwbakteryjnym, opalającym, regenerującym i przeciwzapalnym. Napary i wywary z roślin można stosować jako niezależne leki lub razem z innymi lekami. Skład wymaganych opłat zależy od nasilenia objawów klinicznych zapalenia pęcherza, okresu choroby (zaostrzenie, ustąpienie, remisja) oraz obecności lub braku bakteriomoczu. Rozsądny dobór preparatów ziołowych przyczynia się do szybszej eliminacji procesu zapalnego w pęcherzu i pozwala na osiągnięcie długotrwałej remisji. W zależności od zespołu podstawowego lekarz może wybrać jedną z opłat ziołowych wymienionych w tabeli..

Fitoterapię przeprowadza się w ostrym okresie po ustąpieniu zaburzeń dysurycznych, w tym czasie zaleca się picie obfitego napoju o objętości do 1-1,5 litra. Kąpiele ziołowe „sitz” stosowane miejscowo: oregano, liść brzozy, szałwia, rumianek, kwiat lipy, bagietka.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherza powinno być kompleksowe i uwzględniać czynniki etiologiczne. Proces leczenia powinien zapewniać złagodzenie procesu drobnoustrojowo-zapalnego, korektę zaburzeń metabolicznych, przywrócenie mikrokrążenia, a także stymulację procesów regeneracyjnych w pęcherzu.

Zapobieganie zapaleniu pęcherza zapewnia środki mające na celu zwiększenie odporności organizmu dziecka, terminowe leczenie ostrych chorób zakaźnych. Ważna jest również higiena osobista..

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z redakcją

N. A. Korovina, doktor nauk medycznych, prof
I. N. Zakharova, doktor nauk medycznych, profesor
E. B. Mumladze, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
RMAPO MH RF, Moskwa

Zapalenie pęcherza moczowego u dziecka - objawy, leczenie lekami i środkami ludowymi

Pediatrzy często borykają się z problemem zapalenia pęcherza (zapalenie pęcherza). W różnych grupach choroba ma swoje własne cechy..

Niemowlęta poniżej pierwszego roku życia są jednakowo podatne na zapalenie pęcherza niezależnie od płci. Jednak dziewczęta w wieku przedszkolnym i szkolnym cierpią na tę chorobę znacznie częściej..

  • anatomiczne cechy kobiecego ciała (obecność szerszej i węższej cewki moczowej w porównaniu z mężczyzną, a także bliskość lokalizacji naturalnych źródeł infekcji - pochwy i odbytu);
  • fizjologiczne zmiany na tle hormonalnym dziewczynki w okresie dojrzewania, co prowadzi do obniżenia ochronnych właściwości orgazmu.

Rodzaje zapalenia pęcherza

Zapalenie pęcherza klasyfikuje się według jego pochodzenia, przebiegu i charakterystycznych zmian:

  1. Zakaźne (z udziałem mikroorganizmów) i niezakaźne pochodzenie zapalenia pęcherza (w wyniku działania środków chemicznych, toksycznych i leczniczych).
  2. Przebieg choroby jest ostry lub przewlekły. Ta ostatnia przebiega utajona (bez objawów klinicznych) lub z okresami zaostrzeń i remisji (nawracająca).
  3. Zmiany w narządzie mogą mieć charakter nieżytowy, krwotoczny, wrzodziejący, polipowatość i torbielowaty..

Zapalenie pochodzenia zakaźnego i niezakaźnego

Zapalenie infekcyjne występuje w następujących przypadkach:

  • migracja patogenów do pęcherza z zewnętrznych narządów płciowych (ścieżka wstępująca);
  • obecność odmiedniczkowego zapalenia nerek (zakaźne zapalenie układu kielichowo-miedniczkowego), w tym przypadku istnieje ścieżka zstępująca;
  • obecność ognisk infekcji, anatomicznie odległych od pęcherza (przenoszenie mikroorganizmów wraz z przepływem limfy i krwi);
  • zapalenie okolicznych narządów (jelit, macicy, przydatków).

Jeśli choroba przebiega bez udziału czynników zakaźnych, nazywa się ją niezakaźną.

Czynniki prowokujące to:

  • zaburzony odpływ moczu;
  • hipotermia;
  • niedobór odpornościowy.

Ostra i przewlekła postać choroby

Ostre zapalenie pęcherza charakteryzuje się zmianami wpływającymi na błonę śluzową pęcherza moczowego, natomiast przewlekłe zapalenie pęcherza powoduje patologiczne procesy w tkankach głębokich.

Ostre zapalenie sugeruje szybki rozwój objawów klinicznych. W wyniku niewłaściwie dobranego leczenia lub jego braku choroba czasami przechodzi w stan przewlekły.

Przewlekłe zapalenie pęcherza może wystąpić zarówno bez poważnych objawów, jak iz wyraźnymi objawami. W pierwszym przypadku występuje utajona postać przewlekłego zapalenia pęcherza, w drugim - nawrotowe.

Co powoduje przewlekły przebieg choroby?

Chronizacja występuje z powodu braku lub niewłaściwie dobranego leczenia, przy niedoborze odporności, a także cech strukturalnych i funkcjonalnych pęcherza.

Patologie, które mogą przyczyniać się do rozwoju przewlekłego zapalenia, obejmują:

Od czego dzieci chorują?

Zapalenie pęcherza może wystąpić u dzieci, gdy:

  • penetracja mikroorganizmów chorobotwórczych (z wykorzystaniem wstępującej, zstępującej, krwiotwórczej lub limfogennej drogi infekcji);
  • hipotermia;
  • nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej;
  • obecność anomalii w rozwoju układu moczowo-płciowego;
  • opóźniony odpływ moczu.

Oznaki ostrego i przewlekłego zapalenia

W niektórych przypadkach rozpoznanie choroby może być trudne. Wynika to z faktu, że dzieci nie zawsze potrafią wyjaśnić, co powoduje u nich nieprzyjemne doznania. Szczególnie w okresie niemowlęcym.

Jednak nawet u niemowląt do pierwszego roku życia można podejrzewać chorobę. Rodzice powinni monitorować zachowanie dziecka podczas oddawania moczu. Jeśli ten proces wywołuje u dziecka niepokój, zaczyna działać. Zwiększa się również chęć. W tym samym czasie ilość moczu jest niewielka.

Starsze dzieci mogą narzekać na:

  • zespół bólowy podczas oddawania moczu;
  • zwiększone pragnienie z niewielką ilością moczu;
  • chęć oddania moczu, która jest fałszywa (występuje przy nadmiernym podrażnieniu zakończeń nerwowych);
  • utrata kontroli nad oddawaniem moczu;
  • pojawienie się krwi pod koniec oddawania moczu (zwykle kilka kropli).

Po przejściu dziecka do doniczki można zauważyć zmianę koloru moczu, pojawienie się w nim płatków śluzowych, przez co staje się mętny. W niektórych przypadkach rozwijają się oznaki zespołu ogólnego zatrucia (gorączka, zmiana zachowania).

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego u dzieci dokonuje się na podstawie skarg, klinicznych danych laboratoryjnych i instrumentalnych.

Niemowlęta stają się kapryśne, niespokojne. Przedszkolaki i dzieci w wieku szkolnym mogą powiedzieć, że martwią się częstą chęcią oddania moczu, a sam proces sprawia, że ​​są nieprzyjemni.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:

  1. Obowiązkowa ogólna analiza moczu. Charakterystyczne zmiany dotyczą leukocytów. W obecności patologii ich liczba wzrasta (norma to 1-2 w polu widzenia). W moczu może być również obecny śluz z dużą liczbą przejściowych komórek nabłonka i czerwonych krwinek (krwotoczne zapalenie pęcherza).
  2. Ogólna analiza krwi. Wskaźniki mogą być normalne lub wskazywać na obecność procesu zapalnego w organizmie.
  3. Test dwóch szyb. Istotą tej metody jest to, że pierwszy mocz jest pobierany do jednego pojemnika, a drugi do drugiego. Za pomocą tej metody można postawić diagnostykę różnicową między zapaleniem zewnętrznych narządów płciowych a pęcherzem. Należy zauważyć, że nie zawsze jest możliwe prawidłowe pobranie moczu u małych dzieci i niemowląt..
  4. Badanie bakteriologiczne (posiew moczu na pożywce). Służy do określenia wrażliwości mikroorganizmów na antybiotykoterapię.

Instrumentalne metody diagnostyczne są mniej powszechne niż laboratoryjne. Służą głównie do wyjaśnienia diagnozy przewlekłego zapalenia pęcherza. Obejmują one:

  1. USG pęcherza. Może wykazywać zgrubienie ściany, gdy występuje stan zapalny.
  2. Cystoskopia. Zwykle jest przepisywany na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego podczas remisji. Za pomocą tej metody lekarz może wizualnie ocenić stan pęcherza (wykrycie nieprawidłowości rozwojowych, objawów przewlekłego zapalenia).
  3. Cystografia. Należy do metody rentgenowskiej.

Zasady prawidłowego pobierania moczu od dziecka do analizy

Aby uzyskać dokładną diagnozę stanu dziecka, konieczne jest prawidłowe pobranie moczu.

Aby to zrobić, potrzebujesz:

  • weź czysty pojemnik;
  • wziąć mocz rano, po uprzednim dokładnym wykonaniu toalety zewnętrznych narządów płciowych;
  • pobrać średnią porcję moczu do badania.

Nie zawsze jest możliwe wykonanie ostatniego punktu. W takim przypadku weź dowolną poranną porcję. U dzieci poniżej pierwszego roku życia wygodnie jest zbierać mocz za pomocą worka na mocz (sprzedawanego w aptece).

Różnica między zapaleniem pęcherza a SARS, przeziębieniem i odmiedniczkowym zapaleniem nerek

W przypadku przeziębienia dziecko oddaje mocz średnio od pięciu do siedmiu razy więcej niż zwykle. Jednak nie martwi się bólem podczas oddawania moczu. Dzieci z ARVI nie cierpią na nietrzymanie moczu i moczenie.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek będzie wyraźny zespół zatrucia organizmu (podwyższona temperatura ciała, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia). Podczas gdy z zapaleniem pęcherza u dziecka stan zdrowia jest zadowalający, dyskomfort odczuwa tylko podczas oddawania moczu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek będzie charakteryzować się utrzymującym się bólem w okolicy lędźwiowej (jednej lub obu stron). Istnieją również zmiany w ogólnym badaniu krwi, wskazujące na proces zapalny (przy zapaleniu pęcherza nie zawsze tak się dzieje), masywną bakteriurię (wykrycie dużej liczby mikroorganizmów w moczu).

Taktyka terapeutyczna w ostrym przebiegu choroby

W niepowikłanych przypadkach zapalenia pęcherza leczenie choroby u dzieci prowadzi się zwykle w trybie ambulatoryjnym..

Reżim picia

Aby odtruć organizm i odkażać pęcherz, dziecko powinno spożywać jak najwięcej płynów. Następujące dzienne porcje są zalecane dla każdego wieku:

  • pół litra dla dzieci poniżej pierwszego roku życia;
  • małe dzieci (1-3 lata) jeden litr;
  • przedszkolaki i dzieci w wieku szkolnym więcej niż półtora litra płynu.

Preferowane są płyny o właściwościach uroseptycznych i odtruwających. Należą do nich napoje owocowe o niskim stężeniu (borówka, żurawina), kompot z suszonych owoców, słaba herbata cytrynowa.

Co wykluczyć z menu?

Konieczne jest wykluczenie z diety dzieci wędzonych, marynowanych, pikantnych potraw, czekolady. Zachowaj ostrożność podczas podawania dań mięsnych.

Dzieci karmione piersią powinny pozostać karmione piersią. Nie można wprowadzić nowego rodzaju żywności uzupełniającej w ostrym zapaleniu pęcherza.

Farmakoterapia

Ostre zapalenie pęcherza moczowego u dzieci dobrze reaguje na leki uroseptyczne (Furamag). Terapia antybakteryjna jest przepisywana w obecności ścisłych wskazań, które określa lekarz (wyraźny i przedłużony zespół zatrucia, masywna bakteriuria itp.).

Przyjmowanie środków przeciwskurczowych pomoże złagodzić zespół bólowy (No-shpa).

Taktyka terapeutyczna w przewlekłym przebiegu choroby

U dzieci przewlekłe zapalenie pęcherza leczy się zgodnie z zasadami ostrego zapalenia pęcherza (picie dużej ilości płynów, przestrzeganie diety i przyjmowanie leków).

Należy jednak zauważyć, że ze wszystkich leków farmakologicznych stosowanych w zapaleniu pęcherza prawie zawsze przepisuje się antybiotykoterapię. W celu profilaktyki zaleca się również przyjmowanie uroseptyku w fazie remisji.

W okresie remisji wskazana jest fizjoterapia (zabiegi termiczne, jontoforeza leków).

W przewlekłych stanach zapalnych szczególną uwagę zwraca się na wyeliminowanie źródła infekcji (leczenie zapalenia sromu i pochwy, wzmocnienie odporności organizmu, wyeliminowanie zaburzeń neurokrążenia pęcherza).

Długotrwałe stosowanie antybiotyków powoduje zahamowanie normalnej mikroflory jelitowej (leki działają nie tylko na patogenne mikroorganizmy). W związku z tym występują niestrawność, alergie i obniżona odporność. Aby przywrócić normalną mikroflorę, eksperci zalecają przyjmowanie pre- i probiotyków.

Tradycyjne metody radzenia sobie z chorobą

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego u dzieci można wykonać w domu.

Suszone liście borówki brusznicy mogą być stosowane u dzieci powyżej dwunastego roku życia.

Przygotowuje się go w następujący sposób: jedną łyżkę stołową surowców wlewa się jedną szklanką wrzącej wody i przykrywa pokrywką. Odcedź po dwudziestu minutach. Daj dzieciom jedną szklankę dwa razy dziennie.

Dla małych dzieci (powyżej pierwszego roku życia) można użyć suszonego i posiekanego korzenia pietruszki. Do gotowania weź pół łyżeczki ziół i jedną szklankę wrzącej wody. Nalegaj dwadzieścia minut. Odbiór w wysokości pół szklanki 1-2 razy dziennie.

Komarovsky na temat leczenia dziecięcego zapalenia pęcherza moczowego

Lekarz zaleca:

  1. Zgodność z leżeniem w łóżku.
  2. Wykonywanie kąpieli nasiadowych (temperatura do 37 C) z rumiankiem, szałwią, korą dębu. Ważne jest przestrzeganie reżimu temperaturowego!
  3. Dieta z przewagą owoców i mleka w diecie z wyjątkiem ostrych, pikantnych, wędzonych.
  4. Zwiększenie spożycia płynów o około połowę w stosunku do zwykłego zapotrzebowania dziecka (niezagęszczone napoje owocowe i kompoty, zielona herbata).

Konsekwencje i zapobieganie chorobie

Nieprawidłowo wyleczone ostre zapalenie staje się przewlekłe.

Zapalenie pęcherza może być źródłem odmiedniczkowego zapalenia nerek. U dziewczynki utrzymujące się nawracające zapalenie pęcherza może pozostawić ślad na jej funkcji rozrodczej..

Aby zapobiec zapaleniu pęcherza, potrzebujesz:

  • obserwować higienę i terminowo leczyć choroby zewnętrznych narządów płciowych;
  • unikać hipotermii;
  • wzmocnić układ odpornościowy;
  • używaj bielizny dla niemowląt wyłącznie z naturalnych materiałów.

Okres monitorowania dla dzieci

W ostrej postaci choroby dzieci powinny być obserwowane przez pediatrę przez miesiąc. Po zaostrzeniu przewlekłej infekcji okres obserwacji wynosi jeden rok. Najczęściej lekarz przepisuje monitorowanie ogólnego testu moczu..

W przypadku zapalenia pęcherza mogą pomóc pediatrzy lub lekarze rodzinni. W razie potrzeby doradzą Ci zasięgnięcie porady innych specjalistów.

Najskuteczniejsze antybiotyki na zapalenie pęcherza u dzieci

Zapalenie pęcherza moczowego to zapalenie błony śluzowej pęcherza. Cierpią na nią nie tylko dorośli, ale również bardzo często dzieci. Aby wybrać antybiotyki na zapalenie pęcherza moczowego u dzieci, należy wziąć pod uwagę wiek dziecka, nasilenie choroby i obecność możliwych przeciwwskazań. Od odpowiednio dobranego leku zależy, jak szybko dziecko może wrócić do normalnego życia. To zbyt ważne pytanie, aby powierzyć je specjaliście. Jednak ważne jest również, aby rodzice rozumieli takie kwestie..

Co robić przy pierwszych oznakach zapalenia pęcherza moczowego u dziecka

Zapalenie pęcherza to zapalenie pęcherza wywołane przez E. coli, gronkowce lub inne bakterie. U dzieci zapalenie pęcherza rozwija się, gdy:

  • infekcje dróg moczowo-płciowych;
  • niewłaściwa higiena;
  • robaki;
  • hipotermia.

Pierwsze oznaki zapalenia:

  • ból w dolnej części brzucha;
  • nerwowość;
  • ból podczas oddawania moczu;
  • częsta diureza;
  • ciemnienie moczu lub zanieczyszczeń krwi;
  • temperatura ciała powyżej 38 stopni.

Kiedy pojawią się charakterystyczne objawy zapalenia pęcherza, rodzice powinni zwrócić się o pomoc lekarską..

Kiedy potrzebne są antybiotyki?

Lekarz przepisuje antybiotyki na zapalenie pęcherza dopiero po otrzymaniu wyników badań i potwierdzeniu diagnozy. Konieczne jest oddanie moczu i badań krwi. Jeśli liczba czerwonych krwinek w moczu dziecka wzrasta, a liczba leukocytów we krwi również przekracza dopuszczalne normy, widoczna jest obecność infekcji bakteryjnej.

O celowości przepisywania leków przeciwbakteryjnych i pomocniczych decyduje tylko lekarz.

Antybiotyki pije się tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, gdyż leki z tej kategorii silnie oddziałują na cały organizm dziecka i mogą powodować skutki uboczne.

Leki przeciwbakteryjne dozwolone dla dzieci

Leki dla dzieci z zapaleniem pęcherza moczowego są wybierane na podstawie kategorii wiekowej. Najtrudniej jest znaleźć leki dla dzieci poniżej pierwszego roku życia.

Cedex to silny antybiotyk przepisywany na zapalenie pęcherza moczowego i inne infekcje bakteryjne. Dozwolone jest wyznaczanie dzieci od 6 miesięcy. Przyjmuje się raz dziennie jedną lub dwie godziny po posiłku. Czas przyjęcia wynosi od 5 do 10 dni. Zwykle dobrze tolerowany.

2-3 lata

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego u dzieci w wieku 3 lat również nie jest łatwe. W tym czasie dzieci nadal nie wiedzą, jak dobrze mówić, trudno im wyjaśnić, jak się czują. Wszystko zależy od rodziców - jak szybko zrozumieją przyczynę zachcianek.

Przepisując antybiotyki na zapalenie pęcherza moczowego młodszym dzieciom, lekarz bierze pod uwagę, że czasami dzieciom trudno jest połknąć całą tabletkę lub kapsułkę. Dlatego antybiotyki są często przepisywane w postaci płynnej..

Amoksycylina jest lekiem powszechnie przepisywanym. Wśród innych form uwalniania można znaleźć granulki do przygotowania zawiesiny. Ta forma jest wysoce biodostępna: w ciągu 1-2 godzin prawie cała dawka dostaje się do krwiobiegu. Można go podawać dzieciom od urodzenia. Dawka dla dzieci w wieku od dwóch do trzech lat to 2,5 ml gotowej zawiesiny trzy razy dziennie.

Inne leki zawierające amoksycylinę: Ospamox, Amoxil.

W ciężkich przypadkach przepisywany jest Cefazolin. Jest to antybiotyk ogólnoustrojowy podawany we wstrzyknięciach. Przeznaczony dla dzieci od jednego miesiąca. Cefazolin należy wstrzykiwać co 6 lub 8 godzin.

W razie potrzeby lekarz dodatkowo zaleca krople uroseptyczne, które łagodzą stany zapalne i ból.

4-6 lat

O wiele łatwiej jest przepisać antybiotyk na zapalenie pęcherza u dzieci w wieku przedszkolnym, ponieważ można im już podawać leki w postaci tabletek.

  • Augmentin jest przepisywany na stany zapalne i infekcje dróg moczowych. Dzieci z zapaleniem pęcherza są przepisywane zarówno w postaci tabletek Augmentin, jak iw postaci zawiesiny. Dawkę dostosowuje się dokładnie w zależności od wieku. Powinien być podawany dokładnie co 8 lub 12 godzin..
  • Zinnat to antybiotyk drugiej generacji cefalosporyn. Długotrwałe leczenie może uzależniać. Pij 125 mg leku dwa razy dziennie po posiłkach. Czas przyjęcia od 5 do 10 dni.
  • Flemoklav Solutab jest antybiotykiem z grupy penicylin. Nadaje się do leczenia zapalenia pęcherza u przedszkolaków. Dzieciom podaje się 125 mg leku 3 razy dziennie.

Wiek szkolny

Antybiotyki dla dzieci na zapalenie pęcherza, stosowane od szóstego roku życia, obejmują:

  • Cefiksym to proszek do sporządzania zawiesiny. Stosuj 1 lub 2 razy dziennie.
  • Fosfomycyna - skuteczna przeciwko większości drobnoustrojów wywołujących zapalenie pęcherza.
  • Sumamed jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania. Ale w przypadku niektórych rodzajów bakterii może uzależniać. Dzieciom przepisuje się jedną dawkę od dwóch do pięciu dni, w zależności od ciężkości choroby. Pojedyncza dawka to 5-10 mg leku.

Również przepisane: Amoxiclav, Ceclor, Taracef, Co-trimoxazole.

Betadyna ma miejscowe działanie antyseptyczne i dezynfekujące dzięki swojej substancji czynnej - powidonowi jodowi. Roztwór rozcieńcza się 1: 100. Po zabiegach higienicznych dzieci powinny umyć się gotowym roztworem..

Inne uroseptyki

Leki na zapalenie pęcherza moczowego u dzieci, których działanie ma na celu normalizację stanu pęcherza i dróg moczowych, nazywane są uroseptykami. Ta kategoria obejmuje zarówno środki syntetyczne, jak i preparaty ziołowe:

  • Uroxin to skuteczny lek na zapalenie pęcherza moczowego, wytwarzany z naturalnych składników (d-mantazy, żurawiny i hibiskusa). Jest uważany za suplement diety, a nie lek. Nadaje się do leczenia (2 tabletki na 10 dni) lub profilaktyki (1 tabletka na 2 tygodnie). Zaleca się pić dużo wody, aby zwiększyć skuteczność leku Narzędzie służy do leczenia dzieci powyżej 3 roku życia.
  • Monural - granulki do przygotowania roztworu. Są leczeni z powodu ostrego stanu z zapaleniem pęcherza. W większości przypadków wystarczy jedna dawka leku. Zaleca się przyjmowanie Monural przed snem.
  • Urolesan to ziołowy środek uroseptyczny o silnym działaniu przeciwskurczowym, przeciwzapalnym. 8-10 kropli kapie na kostkę cukru. Musisz przyjmować trzy razy dziennie przed posiłkami. Leczenie Urolesanem można kontynuować przez 5 do 30 dni.

Leki pomocnicze na zapalenie pęcherza moczowego u dzieci

Przy zapaleniu pęcherza dzieci są wyczerpane nie tylko częstymi wizytami w toalecie. Zespół bólu nie pozwala spać spokojnie, podczas przyjmowania antybiotyków pojawiają się problemy ze stolcem. Aby sprostać tym wyzwaniom, należy podawać dzieciom dodatkowe leki. Ważne jest również przestrzeganie zaleceń dietetycznych.

Przeciwbólowe

W przypadku silnego bólu weź leki przeciwbólowe na zapalenie pęcherza u dzieci.

  • Efferalgan jest dobrym lekiem przeciwbólowym i przeciwgorączkowym. Jest uwalniany w postaci syropu, który można podawać dzieciom od 3 miesięcy. Przerwa między dawkami powinna wynosić od czterech do sześciu godzin. W zestawie miarka, która odmierzy wymaganą dawkę leku.
  • W postaci zawiesiny można przepisać Paracetamol. Jest produkowany specjalnie dla dzieci o różnych owocowych smakach. Paracetamol dobrze łagodzi ból i temperaturę. Dawkowanie Paracetamolu zależy od wieku. Lek podaje się 3-4 razy dziennie przez nie więcej niż 5 dni. W ciągu kilku godzin lek zacznie działać, a dziecko będzie już oddawać mocz bez bólu.

Panadol, Nurofen, Ibufen, Tsefekod działają podobnie.

Aby złagodzić ból w ostrym zapaleniu pęcherza, stosuje się również leki z grupy leków przeciwskurczowych. No-shpa i jego analogi Drotaverin, Papaverin dobrze łagodzą skurcze pęcherza, rozszerzają naczynia krwionośne i poprawiają krążenie krwi. Dzieciom powyżej 6 lat podaje się pół tabletki 2 razy dziennie.

Probiotyki

Leki na zapalenie pęcherza moczowego dla dzieci, które należą do grupy antybiotyków, niszczą patogenne mikroorganizmy, ale także niszczą zdrową mikroflorę jelit dziecka. Aby temu zapobiec lekarz przepisuje leki, które pomagają przywrócić naturalną mikroflorę - probiotyki. Do tej grupy należą bakterie kwasu bifido-, lakto-, propionowego, niektóre paciorkowce i laktokoki.

  • Linex Forte - kapsułki, w skład których wchodzą bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego. Linex Forte jest przepisywany w przypadku dysbiozy jelit, w tym spowodowanej długotrwałym lub niewłaściwym stosowaniem antybiotyków. Lek można przyjmować od urodzenia, przestrzegając dawkowania, ale należy poczekać, aż temperatura opadnie. Jest zabronione, jeśli w moczu znajdują się zanieczyszczenia krwi.
  • Normobact Junior to probiotyk dla dzieci w postaci pigułki niedźwiedzia. Jest przepisywany dzieciom od trzeciego roku życia. Zawiera bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego w równych ilościach oraz składniki pomocnicze. Normobact Junior należy przyjmować 2 razy dziennie przez dwa tygodnie.

Leczenie środkami ludowymi

Niepożądane jest leczenie zapalenia pęcherza u dzieci za pomocą samych receptur tradycyjnej medycyny. Zwykle środki ludowe są stosowane równolegle z głównym leczeniem, aby wzmocnić ich działanie..

Aby złagodzić silny ból w układzie moczowym, potrzebujesz ciepła. W tym celu na podbrzusze lub między nogami nakłada się podkładkę grzewczą. Możesz użyć torby z podgrzanymi nasionami lnu, solą. W tym samym celu gorącą wodę wlewa się do garnka, a dziecko umieszcza na wierzchu. Alternatywą dla wody jest wywar ziołowy.

Przydaje się picie wywarów z ziół leczniczych na zapalenie pęcherza moczowego: rumianku, jałowca, pąków brzozy, pietruszki, róży, wrotyczu.

Przy zapaleniu pęcherza dobrze jest pić napar z prosa. Aby go przygotować, należy wlać jedną szklankę czystych płatków trzema litrami wody, nalegać na dzień w ciemnym miejscu. Gotowy napar do picia w ciągu dnia. Upewnij się, że napar nie jest kwaśny.

Dieta i reżim picia

W stanie zaniedbania u dzieci rozwija się przewlekła postać zapalenia pęcherza. W takim przypadku oprócz przyjmowania podstawowych leków należy przestrzegać diety. Wyklucz z diety:

  • pikantne i słone potrawy;
  • wędliny;
  • Jedzenie w puszce;
  • napoje gazowane, w tym słodkie.

Dużo uwagi należy poświęcić piciu. W codziennym menu znajdują się herbaty moczopędne, ziołowe. Całkowita ilość płynów wypijanych dziennie wśród uczniów powinna osiągnąć dwa litry. Jest to konieczne, aby zapobiec stagnacji moczu w pęcherzu, wraz z bakteriami, solami.

Żadne dziecko nie jest odporne na choroby pęcherza. Jeśli choroba wystąpi, rodzice powinni jak najszybciej skontaktować się z pediatrą..

Publikacje O Zespół Nerczycowy