Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

dermatovenerolog / Doświadczenie: 23 lata


Data publikacji: 2019-03-27

ginekolog / Doświadczenie: 26 lat

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest autoimmunologiczną postacią choroby, która atakuje nerki i prowadzi do stopniowej martwicy kłębuszków nerkowych (kłębuszków nerkowych). Procesowi temu towarzyszy bliznowacenie i stwardnienie tkanki nerkowej. Martwe kłębuszki zastępowane są przez tkankę łączną. Pomimo tego, że nerki zachowują swoją funkcjonalność przez długi czas, choroba rozwija się stabilnie, w wyniku czego nieuchronnie prowadzi do niewydolności nerek..

Główną grupą ryzyka rozważanej choroby są mężczyźni w wieku poniżej 40 lat. Jako powikłanie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych postać przewlekła występuje w 15% przypadków. Wykrycie choroby we wczesnych stadiach jest raczej trudne, ponieważ przez długi czas przebiega prawie bezobjawowo. Czas trwania kłębuszkowego zapalenia nerek wynosi ponad 15 lat, podczas których następuje cykliczna zmiana okresów zaostrzeń i remisji. Niezależnie od cyklu charakterystyczne nieprawidłowości są stale obecne w analizach moczu..

W zależności od objawów wyróżnia się postacie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych: utajoną (lub moczową), krwiotwórczą, nadciśnieniową, nerczycową, a także kombinowaną.

W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek należy unikać wysiłku fizycznego, hipotermii, zawilgocenia i stosować specjalną dietę.

Klasyfikacja przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Zgodnie z najczęstszą klasyfikacją zwykle rozróżnia się kilka typów przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, różniących się szybkością wystąpienia przewlekłej niewydolności nerek:

  1. Typ utajony: najczęstsza postać kłębuszkowego zapalenia nerek, która charakteryzuje się długim przebiegiem choroby, zmianą składu moczu (umiarkowany erytrocyturia i białkomocz) oraz niewielkim wzrostem ciśnienia krwi;
  2. Typ nerczycowy: występuje u 30% pacjentów. Przebieg choroby jest umiarkowanie postępujący (typ mezangioproliferacyjny lub błoniaste) lub stosunkowo szybko postępujący (zapalenie kłębuszków nerkowych fibroplastycznych i mezangiokapilarnych, a także ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych);
  3. Typ nadciśnieniowy: pod wieloma względami przypomina postać utajoną - nie ma też wyraźnych objawów i może trwać przez długi czas, nie powodując żadnych szczególnych niedogodności dla pacjenta. Występuje u 20% pacjentów. Ten typ choroby powoduje niewydolność serca wraz z niewydolnością nerek;
  4. Typ mieszany: jest połączeniem typu nerczycowego i nadciśnieniowego. Występuje u 10% pacjentów;
  5. Typ krwiotwórczy: objawia się krwawym moczem z okresowymi napadami hiperhematurii. Osobno izoluje się chorobę Bergera (nefropatię IgA), występującą głównie w młodym wieku i rzadko prowadzącą do niewydolności nerek.

Zgodnie z cechami morfologicznymi przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek klasyfikuje się w następujący sposób:

  1. Mezangialne zapalenie kłębuszków nerkowych: charakteryzujące się nagromadzeniem kompleksów immunologicznych pod śródbłonkiem naczyń włosowatych kłębuszków iw mezangium;
  2. Błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek: prowadzi do dyfuzji ścian naczyń włosowatych - ich pogrubienia;
  3. Nerczyca lipoidowa: jest połączeniem procesów podocytów w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych;
  4. Fibroplastic (stwardniające) zapalenie kłębuszków nerkowych: jest konglomeratem wszystkich innych typów morfologicznych, jednak uzupełnione o sklerotyczne objawy kłębuszków nerkowych.

Przyczyny przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

W wyniku ostrej postaci przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek nie zawsze objawia się natychmiast. Choroba może pozostawać utajona przez długi czas i przebiegać prawie bezobjawowo. Istnieje jednak również pierwotny przewlekły typ zapalenia kłębuszków nerkowych, który występuje bez ostrej postaci pacjenta. Powody, dla których zapalenie kłębuszków nerkowych staje się przewlekłe, wciąż nie są w pełni zrozumiałe. W większości przypadków jako czynniki wywołujące wystąpienie tej choroby autoimmunologicznej będą występowały choroby pasożytnicze, wirusowe, bakteryjne, wśród których należy wyróżnić nefrytogenne szczepy paciorkowców, a także niektóre przewlekłe infekcje, takie jak zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie gardła itp. autoimmunologiczne uszkodzenie kłębuszków nerkowych może być genetyczną predyspozycją do reakcji hiperimmunizacyjnych i wrodzonej dysplazji nerek, a także szkodliwym wpływem środowiska (hipotermia, wilgoć, duży wysiłek fizyczny), leków (m.in. pinecylina, D-penicylamina i preparaty złota), reakcji alergicznych na szczepionki, zatrucie alkoholem i innymi chemikaliami. Różne nowotwory złośliwe mogą również prowadzić do uszkodzenia nerek z zapaleniem kłębuszków nerkowych. Przyczyną rozwoju przewlekłej postaci omawianej choroby, która nie jest w żaden sposób związana z odpowiedzią immunologiczną organizmu, są hiperfiltracja, uszkodzenie kanalików nerkowych i tkanki śródmiąższowej w wyniku białkomoczu i transferymoczu, zwiększone stężenie lipoprotein we krwi, a także nadciśnienie kłębuszkowe i tętnicze..

Choroby powodujące dyfuzję tkanki łącznej i ogólnoustrojowe zapalenie naczyń mogą również powodować przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Do takich chorób należą: twardzina układowa, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Goodpasture, guzkowe zapalenie okołotętnicze, krwotoczne zapalenie naczyń, SLE itp..

Jako choroba towarzysząca, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek może wystąpić z toczniem rumieniowatym układowym, krwotoczną kapilarotoksykozą, reumatyzmem i septycznym zapaleniem wsierdzia.

Objawy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Częstość występowania niektórych objawów w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek zależy od rodzaju tej choroby.

W utajonej postaci przebiegu choroby występują tylko łagodne objawy, takie jak zmiana składu moczu, charakteryzująca się umiarkowanym erytrocyturią i białkomoczem oraz w niektórych przypadkach niewielkim wzrostem ciśnienia krwi.

Zespół nerczycowy charakteryzuje się obrzękiem, dysproteinemią i zwiększonym białkomoczem. Duszność, słaby apetyt, bóle głowy, bóle pleców, osłabienie, opuchlizna twarzy i różne zaburzenia dyspersyjne to częste objawy uboczne. Obrzęk pojawia się zwykle na twarzy i pod kostką. Czasami występuje wodobrzusze, hydropericardium, hydrothorax. Ze względu na cykliczny charakter choroby przewlekłej obrzęk z czasem zmniejsza się lub zwiększa..

Nadciśnieniowa postać kłębuszkowego zapalenia nerek objawia się nadciśnieniem z niewielką zmianą składu moczu. Z biegiem czasu objaw staje się bardziej wyraźny. Wzrost ciśnienia krwi prowadzi do chorób serca.

Objawy postaci mieszanej to zarówno nadciśnienie, jak i obrzęk. Przebieg choroby w tym przypadku jest dość ciężki.

Zespół hematuryczny prowadzi do zwiększonego poziomu krwi w moczu (krwiomocz 50-100 milionów) przy braku jakichkolwiek innych objawów.

Ostatecznie każda postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek powoduje niewydolność nerek, która następnie prowadzi do mocznicy..

Diagnostyka przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Po badaniu zewnętrznym i wstępnym zebraniu wywiadu z badaniem historii medycznej przeprowadza się diagnostykę różnicową, podczas której może być potrzebna biopsja moczu, krwi, biopsji nerki, USG i inne procedury diagnostyczne. Trudność w diagnostyce różnicowej przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek polega na tym, że formy manifestacji tej choroby są dość zróżnicowane i mogą być bardzo podobne do innych chorób nerek. Nadciśnieniowa i utajona postać kłębuszkowego zapalenia nerek ma takie same objawy jak odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jeśli w historii wskazano na przeniesioną ostrą postać kłębuszkowego zapalenia nerek, wyklucza to odmiedniczkowe zapalenie nerek. Narażenie dróg moczowych na infekcję prowadzi do podwyższenia poziomu bakterii, komórek Stergeimer-Malbin i leukocytów w moczu; a także późne nadciśnienie w połączeniu z wczesną anemią, gorączką, brakiem obrzęku i leukocytozą. Jeśli jednak jest to nadal pierwotna przewlekła postać kłębuszkowego zapalenia nerek, konieczne jest przeprowadzenie renografii radionuklidowej. W połączeniu z badaniem urologicznym ujawni asymetrię uszkodzenia nerek, które prawie nie występuje w kłębuszkowym zapaleniu nerek. Podobnie, krok po kroku, z wyłączeniem innych opcji, ustala się dokładną diagnozę i rodzaj choroby..

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Ponieważ przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą autoimmunologiczną, całkowite wyleczenie jest niezwykle rzadkie. Dlatego główne rodzaje terapii mają na celu złagodzenie i zahamowanie objawów w okresach zaostrzeń, a także zwiększenie ogólnej zdolności do pracy i zwiększenie oczekiwanej długości życia pacjentów z tą chorobą. Tak więc, przy zaostrzeniu postaci utajonej, antybiotyki (delagil, hingamin itp.) Stosuje się w dawce 250 mg raz dziennie po posiłku przez 8 miesięcy. Ponadto pochodne kwasu indolooctowego są stosowane w ilości około 140 mg dziennie przez sześć miesięcy..

Pacjenci z postacią nerczycową powinni ograniczyć spożycie soli i monitorować spożycie wymaganej ilości wody. W przypadku tego zespołu kortykosteroidy są przepisywane jako leczenie, które umożliwiają przejście do łagodniejszej postaci choroby, aw rzadkich przypadkach nawet prowadzą do remisji.

Dodatkowo istnieje możliwość skorzystania ze specjalnej harmonoterapii. Najsłynniejszy z nich odbywa się zgodnie ze schematem Lange, którego istotą jest stopniowe zwiększanie dawki prednizolonu, a następnie stopniowe zmniejszanie w trakcie kursu. Jeśli zabieg jest skuteczny, pacjent przechodzi na terapię cykliczną na okres 1 roku ze stopniowym zmniejszaniem dawki leku..

Terapia steroidowa jest połączona z chlorkiem sodu i antybiotykami. W przypadku steroidozależnych postaci kłębuszkowego zapalenia nerek metoda ta jest bardzo skuteczna, ale przerwanie terapii ponownie prowadzi do pogorszenia samopoczucia pacjenta. Ponadto terapia steroidowa może powodować wrzody żołądka. W takim przypadku można przepisać terapię lekami cytostatycznymi - leki immunosupresyjne. Ta metoda leczenia jest mniej skuteczna niż terapia steroidowa, chociaż powikłania są rzadsze i mają tendencję do zaostrzania. Dlatego częściej stosuje się metodę łączoną..

Przewidywanie i zapobieganie przewlekłemu kłębuszkowemu zapaleniu nerek

Główne środki zapobiegania przewlekłemu kłębuszkowemu zapaleniu nerek powinny mieć na celu zapobieganie możliwości zarażenia się chorobami zakaźnymi, ponieważ mogą one powodować zaostrzenie. Ponadto, jako środek zapobiegawczy, należy unikać hipotermii, wilgoci i dużego wysiłku fizycznego. Przestrzeganie diety, zmniejszenie spożycia soli wpływa również korzystnie na samopoczucie pacjenta..

Pomimo faktu, że całkowita remisja tej choroby jest bardzo rzadka, przy odpowiednim i terminowym leczeniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek (szczególnie we wczesnych stadiach) rokowanie dla pacjenta jest korzystne: w ten sposób można wykluczyć wiele negatywnych czynników choroby, a pacjent może mieć stosunkowo długie, pełne życie.

Wprowadź swoje dane, a nasi specjaliści skontaktują się z Tobą i bezpłatnie skonsultują się z Tobą w sprawach budzących wątpliwości.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Nerki są ważnym organem układu moczowego odpowiedzialnym za regulację homeostazy. Dzięki dobrze zorganizowanej pracy narządów utrzymuje się równowaga elektrolitów, usuwane są z organizmu toksyny i inne szkodliwe substancje. Wszelkie zaburzenia pracy nerek prowadzą do rozwoju różnorodnych chorób, które negatywnie wpływają na pracę całego organizmu. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek bez odpowiedniego leczenia prowokuje rozwój niewydolności nerek. Choroba może pozostawać w stanie utajonym przez długi czas, często bez wyraźnych objawów. Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek to zestaw środków mających na celu zachowanie funkcji nerek, które zawsze przeprowadza się pod nadzorem nefrologa.

Co to jest CGN

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (CGN) jest postępującą, rozlaną chorobą, w której dochodzi do uszkodzenia aparatu kłębuszkowego nerek. W przypadku braku odpowiedniego leczenia lub utajonego przebiegu choroba prowadzi do rozwoju stwardnienia rozsianego i niewydolności nerek, które są niebezpieczne dla życia i zdrowia człowieka. Częstość występowania przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek w populacji wynosi 1–2%. Mówią o przewlekłej postaci choroby, gdy po pierwotnej terapii nie następuje powrót do zdrowia, a okresy remisji i zaostrzeń występują naprzemiennie przez cały rok. Przewlekła postać kłębuszkowego zapalenia nerek może rozwinąć się jako powikłanie po ostrej postaci choroby.

Choroba określana jest jako stany autoimmunologiczne, które powodują patologiczne zmiany w tkankach układu moczowego i nerkach. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych, na tle reakcji zapalnej, w ścianach kłębuszków kłębuszkowych powstają mikrozakręty, spowalnia przepływ krwi i rozwija się martwica. Jeśli przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych nie jest leczone, powikłania są nieuniknione: nefrony umierają, co może być śmiertelne.

Przyczyny rozwoju i czynniki ryzyka

Chorobę mogą wywołać patologie pochodzenia zakaźnego, a także niekorzystne czynniki.

  • ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • choroby zakaźne narządów wewnętrznych;
  • choroby krwi o genezie zakaźnej;
  • patologie systemowe;
  • zatrucie substancjami trującymi lub toksycznymi;
  • przewlekły alkoholizm, zażywanie narkotyków.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych rokowanie na powrót do zdrowia będzie korzystne, jeśli choroba zostanie rozpoznana na czas, przeprowadzono niezbędne leczenie.

Klasyfikacja i formy

Istnieje kilka postaci choroby, z których każda ma swoje własne objawy kliniczne..

Forma utajona

Powszechna postać choroby, która występuje w 45% przypadków. Charakteryzuje się łagodnym zespołem moczowym bez obrzęku i wysokim ciśnieniem krwi. Ta postać choroby może trwać dłużej niż 10 lat, objawiając się niewielkimi zaburzeniami w pracy układu moczowego. Nieleczona rozwija się mocznica, w której krew jest zatruta częściami moczu. Choroba jest określana na podstawie wyników badania krwi, w którym występuje podwyższony poziom białka, erytrocytów i leukocytów.

Postać nadciśnieniowa

Częstość występowania wynosi 20% wszystkich przypadków. Choroba ma wyraźne objawy: wzrost ciśnienia krwi, wzrost objętości codziennego moczu. Najczęściej jest to kontynuacja ostrej lub utajonej postaci choroby. Wskaźniki ciśnienia krwi mogą się zmieniać w ciągu dnia, rozwija się przerost lewej komory serca, co ma istotne odzwierciedlenie w ogólnym samopoczuciu pacjenta. W tej postaci często występuje przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych z izolowanym zespołem moczowym, które może objawiać się na tle ostrej postaci choroby lub przy ciągłych skokach ciśnienia krwi.

Forma hematuryczna

Dość rzadka postać, która występuje u 5% pacjentów. Cechą charakterystyczną jest obecność krwi w moczu (krwiomocz). Przy prawidłowym i terminowym leczeniu, dokładnej diagnostyce różnicowej rokowanie jest korzystne. Forma krwioczna tylko u 6% chorych powoduje niewydolność nerek.

Nerczycowe zapalenie kłębuszków nerkowych

Rozpoznawany jest u 25% pacjentów z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, ma ciężkie objawy. Wyniki biochemii krwi wskazują na spadek poziomu białka, podwyższony poziom cholesterolu. Pacjent często skarży się na brak apetytu, zapach amoniaku z ust, wzmożone osłabienie. Przewlekłe nerczycowe zapalenie kłębuszków nerkowych może całkowicie zaburzyć czynność nerek.

Postać nerczycowo-krwiotwórcza (mieszana)

Ciężka postać z szybkim rozwojem i niekorzystnym rokowaniem. Pacjenci skarżą się na ciężki obrzęk, ciężkie zaburzenia rytmu serca, podwyższone ciśnienie „nerkowe”. Częste zaostrzenia są wynikiem niewłaściwego leczenia i ostrzeżenia, że ​​nerki wkrótce przestaną funkcjonować. Przy szybkim rozwoju możliwa jest śmierć.

Każda postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzuje się okresami remisji i zaostrzeń. W przypadku nawrotów objawy przypominają ostry atak, który może trwać dni lub tygodnie. W okresie remisji klinika przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek jest mniej wyraźna lub całkowicie nieobecna. Zaostrzenie najczęściej występuje wiosną lub jesienią. Nawrót może wywołać zaburzenia odżywiania, odmowę przyjęcia wcześniej przepisanych leków.

Kliniczne objawy choroby

Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek, w zależności od zmian patomorfologicznych w tkance nerkowej, postaci, objawia się na różne sposoby:

  • zwiększone zmęczenie;
  • zmniejszony apetyt;
  • częste nudności, potrzeba wymiotów rano;
  • wypaczenie smaku;
  • obrzęk o różnej lokalizacji;
  • zapach amoniaku z ust;
  • niedokrwistość;
  • swędząca skóra;
  • drżenie;
  • zmniejszona wrażliwość;
  • mętny mocz, zanieczyszczenie krwi;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • zaburzenia rytmu serca.

W ostrym okresie choroby wzrasta temperatura ciała, odczuwany jest ból w okolicy lędźwiowej o różnym nasileniu. Wszystkie objawy są wyrażane w mniejszym lub większym stopniu, ale ich pojawienie się wymaga wyznaczenia pełnego badania z późniejszym leczeniem.

Jak rozpoznać chorobę

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych nie jest trudne, jeśli w historii pacjenta wcześniej odnotowano ostrą postać choroby. Przy utajonym przebiegu rozpoznanie przewlekłego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek może być trudne. Jeśli podejrzewa się, badanie to obejmuje:

  • Analiza moczu;
  • biochemia krwi;
  • USG nerek;
  • biopsja kłębuszków nerkowych.

Uzyskane wyniki pozwalają nam dokładnie zdiagnozować chorobę, określić postać choroby oraz ocenić stan nerek. W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek diagnostyka może obejmować dodatkowe badania, konsultacje z innymi specjalistami. Na podstawie wyników badania lekarz dobiera optymalny schemat leczenia, który choć nie jest w stanie całkowicie wyleczyć choroby, pomoże spowolnić zmiany martwicze w tkankach nerek..

Metody leczenia

Leczenie przewlekłej postaci zapalenia kłębuszków nerkowych zależy bezpośrednio od stopnia, morfologii, postaci choroby i nasilenia objawów. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się leczenie szpitalne, odpoczynek w łóżku, ścisłą dietę, przyjmowanie leków.

W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek objawy i leczenie zawsze wymagają uwagi nefrologa. Wykonana terapia nie będzie w stanie całkowicie uwolnić pacjenta od patologii, ale może wydłużyć okresy remisji. Leczenie ma na celu zmniejszenie nasilenia objawów, przywrócenie funkcji dotkniętych chorobą tkanek nerkowych, poprawę krążenia krwi i procesów metabolicznych.

Terapia lekami obejmuje:

  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Nimid, Ortofen, Ibuprofen i inne).
  • Glukokortykosteroidy (prednizolon).
  • Cytostatyki (cyklosporyna).
  • Antykoagulanty (heparyna).
  • Leki przeciwpłytkowe (Curantil).
  • Leki przeciwnadciśnieniowe (Enalapril, Enap, Captopres).
  • Diuretyki (furosemid, indapamid, lasix).
  • Antybiotyki o szerokim spektrum działania (Emssef, Augmentin, Sumamed).

Każdy lek stosowany w leczeniu musi być przepisany przez lekarza. Leki podaje się w ostrym okresie choroby w warunkach szpitalnych, często dożylnie lub domięśniowo, co pozwala uzyskać szybszy efekt leczenia.

W cięższych przypadkach, przy zaawansowanych postaciach, można przepisać plazmaferezę, czyli zabieg oczyszczania organizmu z toksycznych substancji zaburzających czynność nerek.

Gdy postępuje przewlekłe rozlane zapalenie kłębuszków nerkowych, stała hemodializa lub przeszczep nerki są uważane za jedyny sposób na uratowanie życia..

Wzmocniona terapia lekowa jest prowadzona tylko podczas zaostrzenia. Jak pokazuje praktyka, z zastrzeżeniem przepisanego schematu leczenia, stosowanie nowoczesnych leków może osiągnąć długotrwałą remisję - od roku lub dłużej.

W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek leczenie farmakologiczne przeprowadza się w ostrej fazie. W okresie remisji pacjentowi przepisuje się ścisłą dietę, z wyłączeniem czynników, które mogą wywołać zaostrzenie. W niektórych przypadkach terapię przeprowadza się środkami ludowymi, które polegają na przyjmowaniu wywarów i naparów z ziół leczniczych.

Leczenie środkami ludowymi nie może być podstawą terapii, a stosowanie jakiejkolwiek recepty należy omówić z lekarzem prowadzącym. W przypadku braku leczenia lub zaawansowanych postaci choroby, zespoły CGN całkowicie lub częściowo zakłócają funkcjonowanie nerek, powodują martwicę tkanek z późniejszym rozwojem niewydolności nerek.

Dieta

Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek to choroba wymagająca stałego nadzoru lekarskiego, a także przestrzegania ścisłej diety i zmiany stylu życia. Pacjentom z historią tej choroby przepisuje się ścisłą dietę numer 7, która ogranicza stosowanie soli, smażonych, pikantnych potraw. Zaleca się zmniejszenie ilości pokarmów białkowych, zwiększenie ilości spożywanych płynów. Jeśli dieta nie będzie przestrzegana, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i jego objawy kliniczne doprowadzą do rozwoju niewydolności nerek.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie przewlekłemu kłębuszkowemu zapaleniu nerek ma na celu zmniejszenie częstości okresów zaostrzeń i ich nasilenia.

Środki zapobiegające rozwojowi choroby:

  1. Oszczędny tryb pracy.
  2. Unikanie hipotermii.
  3. Brak kontaktu z substancjami trującymi i toksycznymi.
  4. Wzmocnienie odporności.
  5. Prawidłowa i zdrowa dieta.
  6. Rzucenie palenia, picie alkoholu.
  7. Przestrzeganie wszystkich terminów i zaleceń lekarza.
  8. Badania profilaktyczne raz w roku.

Przestrzeganie prostych zasad pomoże nie tylko zapobiegać rozwojowi przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, ale także zmniejszy ryzyko wystąpienia zaostrzeń, które pomogą nerkom w wykonywaniu ich funkcji. W przypadku pacjentów z historią patologii nerek ważne jest, aby zrozumieć, że leczenie wyłącznie środkami ludowymi nie pomoże poradzić sobie z problemem. Tylko kompleksowa terapia pod nadzorem lekarza zwiększy szanse pacjenta na pozytywne rokowanie.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych: formy i objawy

Powody

Ta postać choroby może wystąpić na tle ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych lub jako niezależna choroba. Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek jest patologicznym procesem immunologiczno-zapalnym, ale jego etiologia nie jest w pełni poznana..

W 15% przypadków CGN rozwija się na tle ostrego procesu zapalnego.

Ważną rolę w pojawieniu się choroby odgrywają patogeny zakaźne, a mianowicie paciorkowce, wirus zapalenia wątroby typu B, Coxsackie, grypa, paragrypa, wirus cytomegalii. Czynniki predysponujące do przewlekłości choroby:

  • wrodzone wady rozwojowe, takie jak dysplazja nerek;
  • cechy genetyczne układu odpornościowego, na przykład defekt w komórkowym układzie odpornościowym;
  • choroby pasożytnicze, bakteryjne i wirusowe;
  • przewlekłe choroby zakaźne, takie jak zapalenie migdałków, zapalenie zatok lub zapalenie gardła;
  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • hipotermia;
  • niekontrolowane przyjmowanie leków, w szczególności preparatów złota i pinecylin;
  • zatrucie alkoholem, zatrucie związkami chemicznymi;
  • alergia na szczepionkę;
  • złośliwe nowotwory;
  • hiperfiltracja;
  • białkomocz, transferrinuria;
  • nadciśnienie kłębuszkowe i tętnicze;
  • ciężkie choroby ogólnoustrojowe, np. toczeń rumieniowaty układowy, krwotoczne zapalenie naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów, guzkowe zapalenie okołotętnicze, reumatyzm, septyczne zapalenie wsierdzia.

Mężczyźni w wieku poniżej 40 lat są zagrożeni CGN.

  • utajone zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • hematuryczne zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • nadciśnieniowe zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • nerczycowy
  • forma mieszana.

Każda odmiana ma swoje własne cechy i konsekwencje..

Utajony

W przypadku utajonej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek nieodłączne są łagodne objawy. Choroba występuje często, u ponad 40% pacjentów. W przypadku przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek z izolowanym zespołem moczowym nieodłączne są tylko objawy ze strony układu moczowego. Ogólne pogorszenie samopoczucia jest rzadkie..

Utajone kłębuszkowe zapalenie nerek może objawiać się następującymi objawami:

  • obrzęk;
  • podwyższone ciśnienie krwi.

Zgodnie z wynikami badania w moczu stwierdza się podwyższony poziom białka, leukocytów i erytrocytów.

Nerczycowy

U 25% pacjentów często występuje również nerczycowa postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Objawy:

  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • obrzęk;
  • zmniejszenie dziennej ilości wydalanego moczu.


Zgodnie z wynikami analizy moczu widoczny jest wzrost białka, wzrost poziomu cholesterolu wykrywany jest w badaniu krwi.

W tej postaci do 20 g białka dziennie jest wydalane z moczem..

Nadciśnienie

Występuje u 20% pacjentów, dominuje zespół nadciśnieniowy. Objawy:

  • utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi;
  • częste nocne pragnienie oddania moczu;
  • zwiększona dzienna ilość moczu.

W analizie moczu zwiększa się ilość białka i erytrocytów.

Mieszany

Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek objawia się objawami postaci nadciśnieniowej i nerczycowej.

Hematuric

Hematuryczna postać kłębuszkowego zapalenia nerek występuje bardzo rzadko, u mniej niż 5% pacjentów. Głównym objawem jest krew w moczu, mocz staje się czerwony lub różowy. Zgodnie z wynikami testu wykryto zwiększoną liczbę erytrocytów.

Klasyfikacja według cech morfologicznych

Formy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych według cech morfologicznych:

  • Błona (nefropatia błoniasta). Prowadzi do pogrubienia ścian naczyń włosowatych. Najczęstszą przyczyną choroby jest wirus zapalenia wątroby typu B, nowotwory złośliwe i leki. Mężczyźni są bardziej podatni na tę formę. Rokowanie jest korzystniejsze u kobiet. U mniej niż połowy pacjentów występuje niewydolność nerek.
  • Mezangial-proliferacyjny. Najczęściej. Przejawia się to ekspansją mezangium, a także odkładaniem się w nim komórek odpornościowych i pod śródbłonkiem. Konsekwencjami tej postaci są krwiomocz i białkomocz, rzadko występuje nadciśnienie i zespół nerczycowy.
  • Ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych. Częściej jest to konsekwencja zakażenia wirusem HIV, objawiającej się gromadzeniem się twardziny w pętlach kapilarnych. Rokowanie jest najbardziej niekorzystne ze wszystkich morfologicznych postaci CGN. Chorobie towarzyszy zespół nerczycowy, protenuria, erytrocyturia lub nadciśnienie tętnicze.
  • Mesangiocapillary. Rokowanie jest skrajnie niekorzystne, choroba praktycznie nie podlega terapii. W tej postaci następuje proliferacja komórek mezangialnych wraz z ich wnikaniem do kłębuszków nerkowych. Istnieje związek między tą postacią a zapaleniem wątroby typu C. Konsekwencje - nadciśnienie, zespół nerczycowy, przewlekła niewydolność nerek.
  • Fibroplastic (sclerosing). Obejmuje objawy wcześniejszych postaci, ale uzupełnione sklerotycznymi zmianami w kłębuszkach.


Wszystkie formy wymagają natychmiastowego zbadania i leczenia.

Objawy

CGN charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji. Choroba rozwija się bardzo wolno. Objawy kliniczne zależą od przebiegu choroby. Istnieją 2 formularze:

  • typowy - ostry początek, objawy są wyraźne;
  • utajony (ukryty) - obraz kliniczny zostaje usunięty, objawy są słabo zauważalne.

Objawy zależą również od stopnia zaawansowania i rodzaju choroby (np. W postaci hematurycznej przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych przeważa zespół hematuryczny, aw postaci nadciśnieniowej objawy nadciśnienia).

Typowe objawy to zmniejszenie dziennej ilości moczu, białka i krwi w moczu, obrzęk, wysokie ciśnienie krwi, osłabienie, senność, podwyższona temperatura ciała.

Objawy, w zależności od stadium przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek:

  • Etap początkowy (kompensacja). Czynność nerek nie jest upośledzona, więc objawy są łagodne. Ciśnienie krwi może nieznacznie wzrosnąć i może pojawić się obrzęk. Jeśli na tym etapie poddasz się badaniu, wówczas stwierdza się spadek stężenia moczu, zmienia się gęstość, wzrasta białko.
  • Etap dekompensacji. Czynność nerek jest upośledzona i rozwija się przewlekła niewydolność nerek. Zgodnie z wynikami analizy moczu widoczny jest wzrost białka i czerwonych krwinek, zmniejszenie gęstości moczu i wygląd cylindrów. Na podstawie tych zmian stawia się rozpoznanie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Dolegliwości pacjenta są następujące - nudności, wymioty, bóle głowy, suchość skóry, znaczny wzrost ciśnienia krwi, wielomocz, pragnienie, osłabienie, ból w dolnej części pleców.
  • Mocznica - najcięższy etap. Objawy niewydolności nerek, czyli osłabienie, bóle głowy, omamy, śpiączka.

Który lekarz leczy przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych?

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek jest zalecane przez nefrologa.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie badania pacjenta, stwierdzenia dolegliwości oraz laboratoryjnych i instrumentalnych technik diagnostycznych. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest podobne w symptomatologii do innych chorób. Na przykład utajone i nadciśnieniowe formy mają podobne cechy do odmiedniczkowego zapalenia nerek. Krwioczową postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek należy odróżnić od chorób onkologicznych układu moczowo-płciowego.

Badanie laboratoryjne obejmuje ogólne badanie krwi i moczu, immunologiczne i biochemiczne badania krwi, próbki moczu według Zimnitsky'ego

Diagnostyka instrumentalna przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek obejmuje badanie ultrasonograficzne lub biopsję nerek. Dodatkowo można wykonać urografię, pyelografię, nefroskopijność, EKG, echokardiografię, a także badanie dna oka.

Leczenie

Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym łatwiejsza jest terapia. Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek zależy od postaci choroby i występowania powikłań.

Główne zalecenia podczas terapii:

  • odpoczynek w łóżku;
  • brak aktywności fizycznej, stres i hipotermia;
  • dietetyczna tabela żywności numer 7 (wykluczenie soli, alkoholu, pikantnych potraw, a także wzrost spożycia roślinnych pokarmów białkowych);
  • leczenie przewlekłych infekcji (usuwanie próchnicy zębów, zapalenie zatok, zapalenie migdałków).

Równocześnie ze zmianą stylu życia i odżywiania prowadzi się leczenie farmakologiczne.

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek ma na celu wyeliminowanie objawów, zapobieganie rozwojowi niewydolności nerek i przedłużenie życia pacjenta.

Pacjentowi przepisuje się następujące leki:

  • Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Służą do zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi. Odpowiedni dipirydamol, heparyna, tyklopidyna.
  • NLPZ. Niezbędny do tłumienia uszkodzeń immunologicznych nerek. Ibuprofen i indometacyna są skuteczne.
  • Immunosupresanty. Służy do tłumienia odpowiedzi immunologicznej. Odpowiednie są cytostatyki (cyklofosfamid, cyklosporyna lub chlorambucyl) i glukokortykosteroidy (prednizolon).
  • Leki obniżające ciśnienie krwi. To jest Ramipril, Captopril.
  • Diuretyki. Używany Furosemid, Uregid, Aldactone.

W leczeniu przewlekłych chorób zakaźnych wykonuje się antybiotykoterapię. Wybór leku odbywa się indywidualnie dla każdego przypadku..

Prognoza

Rokowanie jest rozczarowujące, w dużej mierze zależy od terapii. W przypadku tej choroby nerki zachowują zdolność do pracy przez długi czas, ale choroba stopniowo prowadzi do martwicy kłębuszków nerkowych (kłębuszków nerkowych), w wyniku czego rozwija się niewydolność nerek.

Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek wpływa na obie nerki. Bez leczenia choroba może postępować latami (czas trwania sięga 15 lat), ale rokowanie jest zawsze takie samo - zmarszczki nerek i śmierć pacjenta.

Inne powikłania przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek:

  • nadciśnienie i nadciśnienie tętnicze;
  • naruszenie funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego;
  • ostra niewydolność nerek i serca;
  • uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
  • ostra nerkowa encefalopatia nadciśnieniowa;
  • wtórnie skurczona nerka;
  • powiększona wątroba;
  • krwotok w mózgu;
  • rozmazany obraz.

Największe prawdopodobieństwo powikłań z dysplazją nerek.

Zapobieganie

Zapobieganie przewlekłemu kłębuszkowemu zapaleniu nerek polega na leczeniu ostrej postaci. Pacjenci z CGN powinni zarejestrować się u urologa.

Ponieważ infekcje paciorkowcowe i wirusowe często prowadzą do nieodwracalnych skutków w nerkach, ważne jest, aby w odpowiednim czasie leczyć zapalenie migdałków, zapalenie jamy ustnej i inne choroby zakaźne. W przypadku chorób przewlekłych warto udać się do dentysty, laryngologa, kardiologa, reumatologa i innych specjalistów.

Aby zapobiec zaostrzeniu kłębuszkowego zapalenia nerek, ważne jest unikanie hipotermii, wzmocnienie układu odpornościowego i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Szczepienie przeprowadza się według indywidualnego planu.

Przedwczesna diagnoza CGN może kosztować życie pacjenta, dlatego w przypadku najmniejszych naruszeń należy szukać leczenia.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest postępującą, rozlaną immunozapalną zmianą aparatu kłębuszkowego nerek, prowadzącą do stwardnienia i niewydolności nerek. Może przebiegać bezobjawowo, obejmować podwyższone ciśnienie krwi, obrzęki i zaburzenia ogólne. W diagnostyce stosuje się badanie kliniczne i biochemiczne moczu, USG nerek, badanie morfologiczne tkanki nerkowej (biopsję), urografię wydalniczą i renografię. Leczenie obejmuje regulację odżywiania, kortykosteroidy, leki immunosupresyjne, przeciwzakrzepowe, moczopędne, przeciwnadciśnieniowe.

ICD-10

Informacje ogólne

Przez przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych w urologii i nefrologii rozumie się pierwotne kłębuszkowate choroby o różnej etiologii i patomorfologii, którym towarzyszą zmiany zapalne i destrukcyjne, prowadzące do stwardnienia rozsianego i przewlekłej niewydolności nerek. Spośród wszystkich patologii terapeutycznych choroba występuje w około 1–2%, co pozwala mówić o jej stosunkowo dużej częstości występowania. Patologię można zdiagnozować w każdym wieku, ale częściej pierwsze oznaki zapalenia nerek rozwijają się po 20-40 latach. Oznaki przewlekłego procesu to długi (ponad rok) postępujący przebieg kłębuszkowego zapalenia nerek i obustronne rozlane uszkodzenie nerek.

Powody

Czynniki zakaźne

Chronizacja i progresja choroby może wynikać z nieleczonego ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. Jednocześnie często zdarzają się przypadki rozwoju pierwotnego przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych bez wcześniejszego epizodu ostrego ataku. Nie zawsze można znaleźć przyczynę choroby. Wiodącą wagę przywiązuje się do:

  • nefrytogenne szczepy paciorkowców;
  • obecność w ciele ognisk przewlekłej infekcji (zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego, próchnica, zapalenie przyzębia, zapalenie przydatków itp.);
  • przetrwałe wirusy (grypa, WZW B, opryszczka, ospa wietrzna, mononukleoza zakaźna, różyczka, zakażenie wirusem cytomegalii).

Czynniki niezakaźne

U niektórych pacjentów przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest spowodowane predyspozycją dziedziczną (wady odporności komórkowej lub układu dopełniacza) lub wrodzoną dysplazją nerek. Ponadto czynniki niezakaźne obejmują:

  • reakcje alergiczne na szczepienia;
  • zatrucie alkoholem i narkotykami;
  • choroby immunozapalne - krwotoczne zapalenie naczyń, reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, septyczne zapalenie wsierdzia itp..

Początek patologii ułatwia chłodzenie i osłabienie ogólnej odporności organizmu..

Patogeneza

W patogenezie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek wiodącą rolę odgrywają zaburzenia immunologiczne. Czynniki egzogenne i endogenne powodują powstawanie swoistego CIC, składającego się z antygenów, przeciwciał, dopełniacza i jego frakcji (C3, C4), które odkładają się na błonie podstawnej kłębuszków nerkowych i powodują jej uszkodzenie. W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek uszkodzenie kłębuszków nerkowych ma charakter wewnątrznaczyniowy, zaburzając procesy mikrokrążenia, a następnie rozwija się reaktywny stan zapalny i zmiany dystroficzne.

Chorobie towarzyszy postępujący spadek masy i wielkości nerek, stwardnienie tkanki nerkowej. Mikroskopowo określono drobnoziarnistą powierzchnię nerek, krwotoki w kanalikach i kłębuszkach, utratę przejrzystości rdzenia i warstwy korowej.

Klasyfikacja

Pod względem etiopatogenetycznym wyróżnia się zakaźno-odporne i niezakaźno-immunologiczne warianty przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Zgodnie z patomorfologicznym obrazem wykrytych zmian, wyróżnia się minimalne, proliferacyjne, błoniaste, proliferacyjno-błoniaste, mezangialno-proliferacyjne, stwardniające typy choroby oraz ogniskowe stwardnienie kłębuszków nerkowych. Podczas patologii wyróżnia się fazę remisji i zaostrzenia. Pod względem tempa rozwoju choroba może postępować szybko (w ciągu 2-5 lat) i powoli (ponad 10 lat).

Zgodnie z wiodącym zespołem wyróżnia się kilka postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Każda z form przebiega z okresami kompensacji i dekompensacji czynności nerek wydalającej azot:

  • utajony (z zespołem moczowym);
  • nadciśnienie (z zespołem nadciśnieniowym);
  • krwiomocz (z przewagą krwiomoczu brutto);
  • nerczycowy (z zespołem nerczycowym);
  • mieszane (z zespołem nerczycowo-nadciśnieniowym).

Objawy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy wynikają z klinicznej postaci choroby. Postać utajona występuje u 45% chorych, przebiega z izolowanym zespołem moczowym, bez obrzęku i nadciśnienia tętniczego. Charakteryzuje się umiarkowanym krwiomoczem, białkomoczem, leocyturią. Przebieg postępuje powoli (do 10-20 lat), rozwój mocznicy następuje późno. W wariancie krwiomocznym (5%) notuje się przetrwałą krwiomocz, epizody krwiomoczu, niedokrwistość. Przebieg tej postaci jest stosunkowo korzystny, rzadko występuje mocznica.

Postać nadciśnieniowa przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek rozwija się w 20% przypadków i postępuje z nadciśnieniem tętniczym z łagodnym zespołem moczowym. Ciśnienie krwi wzrasta do 180-200 / 100-120 mm Hg. Art., Podlega często znacznym wahaniom dobowym. Obserwuje się zmiany w dnie oka (zapalenie nerwu siatkówki), przerost lewej komory, astmę serca, jako przejaw niewydolności lewej komory serca. Przebieg tej postaci jest długotrwały i systematycznie postępujący, co prowadzi do niewydolności nerek.

Wariant nerczycowy, który występuje w 25% przypadków, objawia się masywnym białkomoczem (powyżej 3 g / dobę), utrzymującym się rozlanym obrzękiem, hipo- i dysproteinemią, hiperlipidemią, obrzękiem jam surowiczych (wodobrzusze, wodobrzusze, zapalenie opłucnej) i towarzyszącą dusznością, tachykardią, pragnienie. Zespoły nerczycowe i nadciśnieniowe są istotą najcięższej, mieszanej postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek (7% przypadków), które występuje z krwiomoczem, wyraźnym białkomoczem, obrzękiem i nadciśnieniem tętniczym. Niekorzystny wynik determinuje szybki rozwój niewydolności nerek.

Diagnostyka

Wiodącymi kryteriami diagnostycznymi są dane kliniczne i laboratoryjne. Podczas zbierania wywiadu bierze się pod uwagę fakt obecności przewlekłych infekcji, ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, chorób ogólnoustrojowych.

  • Testy moczu. Typowe zmiany w ogólnej analizie moczu to pojawienie się erytrocytów, leukocytów, cylindrów, białka, zmiana ciężaru właściwego moczu. Aby ocenić czynność nerek, przeprowadza się testy Zimnitsky'ego i Reberga.
  • Badania krwi. We krwi stwierdza się hipoproteinemię i dysproteinemię, hipercholesterolemię, wzrasta miano przeciwciał przeciwko paciorkowcom (ASL-O, antyhyaluronidaza, antystreptokinaza), spada zawartość składników dopełniacza (C3 i C4), wzrasta poziom IgM, IgG, IgA.
  • USG nerek. Wraz z postępującym przebiegiem przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych ujawnia zmniejszenie wielkości narządów z powodu stwardnienia tkanki nerkowej.
  • Metody promieniowe. Urografia wydalnicza, pyelografia, nefroskopijność pomagają ocenić stan miąższu, stopień dysfunkcji nerek.
  • Dodatkowe metody. W celu wykrycia zmian z innych systemów wykonuje się EKG i EchoCG, USG jamy opłucnej, badanie dna.
  • Biopsja nerki. Aby ustalić histologiczną postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i jego aktywność, a także wykluczyć patologię z podobnymi objawami, wykonuje się biopsję nerki z badaniem morfologicznym pobranej próbki tkanki nerkowej.

W zależności od klinicznego wariantu choroby, diagnostyka różnicowa jest wymagana przy przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, zespole nerczycowym, wielotorbielowatości nerek, kamicy nerkowej, gruźlicy nerkowej, amyloidozie nerkowej, nadciśnieniu tętniczym.

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Specyfika terapii podyktowana jest kliniczną postacią choroby, tempem progresji zaburzeń i występowaniem powikłań. Zaleca się przestrzeganie łagodnego schematu z wyjątkiem przepracowania, hipotermii i zagrożeń zawodowych. W okresach remisji konieczne jest leczenie zakażeń przewlekłych wspomagających proces. Dieta zalecana przy przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych wymaga ograniczenia soli kuchennej, alkoholu, przypraw, kontrolowania ilości spożywanych płynów i zwiększania dziennego spożycia białka.

Leczenie farmakologiczne obejmuje terapię immunosupresyjną z użyciem glikokortykosteroidów, cytostatyków, NLPZ; mianowanie antykoagulantów (heparyna, fenindion) i środków przeciwpłytkowych (dipirydamol). Leczenie objawowe może obejmować przyjmowanie leków moczopędnych na obrzęki, leków przeciwnadciśnieniowych na nadciśnienie. Oprócz pełnych stacjonarnych cykli leczenia w okresach zaostrzeń, wspomagającej terapii ambulatoryjnej podczas remisji, wskazane jest leczenie w kurortach klimatycznych..

Prognozy i zapobieganie

Skuteczne leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek może wyeliminować główne objawy (nadciśnienie, obrzęk), opóźnić rozwój niewydolności nerek i przedłużyć życie pacjenta. Wszyscy pacjenci są zarejestrowani u nefrologa. Najkorzystniejsze rokowanie jest utajone; poważniejszy - nadciśnienie i krwiomocz; niekorzystne - formy nerczycowe i mieszane. Powikłania pogarszające rokowanie obejmują zapalenie opłucnej, odmiedniczkowe zapalenie nerek, chorobę zakrzepowo-zatorową, rzucawkę nerkową.

Ponieważ rozwój lub progresja nieodwracalnych zmian w nerkach jest najczęściej inicjowana przez infekcje paciorkowcowe i wirusowe, hipotermię mokrą, ich zapobieganie ma ogromne znaczenie. Przy współistniejącej patologii przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych konieczny jest nadzór pokrewnych specjalistów - otolaryngologa, dentysty, gastroenterologa, kardiologa, ginekologa, reumatologa itp..

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek (również kłębuszkowe zapalenie nerek, w skrócie GN) jest obustronną chorobą nerek, która charakteryzuje się uszkodzeniem kłębuszków nerkowych (kłębuszków nerkowych). Najczęściej patologia występuje w wyniku naruszenia tolerancji immunologicznej, w wyniku czego organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym komórkom. Aby postawić diagnozę, konieczne jest wykonanie biopsji tkanki nerkowej, ponieważ dane kliniczne i laboratoryjne nie dają określonych zmian. Ponieważ w większości przypadków etiologia kłębuszkowego zapalenia nerek jest nieznana, większość pacjentów otrzymuje leczenie objawowe. Najczęściej stosowanymi lekami w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek są leki hamujące wytwarzanie przeciwciał..

Kłębuszkowe zapalenie nerek - co to jest?

Kłębuszkowe zapalenie nerek według klasyfikacji ICD 10 odpowiada kodowi N03, należy do klasy chorób kłębuszków nerkowych, kod ICD 10 N00-N08. Choroba może być ostra lub przewlekła. Pierwsza występuje częściej u dzieci. Ostremu kłębuszkowemu zapaleniu nerek u dorosłych często towarzyszą zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, zwiększona utrata białka wraz z rozwojem obrzęku. Szczyt zachorowalności w populacji spada zimą z powodu hipotermii i częstszego rozwoju zapalenia gardła. Dominujące zmiany są zlokalizowane w kłębuszkach. W wyniku działania szeregu czynników powstają przeciwciała, które odkładają się w kłębuszkach i wydzielają substancje powodujące infiltrację przez monocyty, leukocyty, makrofagi. Komórki te prowadzą do zwiększenia przepuszczalności filtra nerkowego dla substancji nie występujących w normie. Ostatecznie w miejscu inwazji przeciwciał tworzy się tkanka łączna, która stopniowo pokrywa cały kłębuszek, zastępuje normalną tkankę i powoduje dysfunkcję nerek. Takie zmiany mogą wpływać na niektóre kłębuszki (ogniskowe kłębuszkowe zapalenie nerek) lub większość z nich (łącznie).

Złe rokowanie u pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego i moczowo-płciowego, a także z szybko postępującą postacią choroby.

Powody

Częstym powodem rozwoju tej choroby w postaci przewlekłej jest słabo skuteczna terapia. Czasami do rozwoju tej patologii przyczyniają się również inne choroby: zapalenie gardła, próchnica, zapalenie zatok, choroba dziąseł, zapalenie pęcherza, zapalenie wątroby i inne. Bardzo słaba odporność, nawracające przeziębienia, różnego rodzaju alergie, dziedziczne, toczeń itp. - wszystko to służy również rozwojowi kłębuszkowego zapalenia nerek. Ciąża jest częstym wyzwalaczem zapalenia nerek. W przypadku stwierdzenia kłębuszkowego zapalenia nerek u matki lekarze zalecają przerwanie ciąży, ponieważ jest to niebezpieczne dla życia matki i płodu.

W większości przypadków wystąpienie takiej patologii jest konsekwencją narażenia organizmu pacjenta na paciorkowce beta-hemolityczne z grupy A 12.typu. Również to złe samopoczucie może rozwinąć się w wyniku szkarlatyny, zapalenia migdałków, zapalenia gardła, a także kilku innych zaburzeń o charakterze zapalnym i zakaźnym..

Głównymi toksycznymi składnikami, które mogą powodować rozwój tego rodzaju chorób, są ołów, napoje alkoholowe, rtęć oraz rozpuszczalniki organiczne: aceton, alkohol etylowy, benzyna i inne. Często przyczyną choroby jest również stosowanie szczepień, leków, surowic. W przypadku ciężkiej hipotermii dochodzi do naruszenia prawidłowego krążenia krwi w nerkach i odpowiednio ich dopływu krwi, dlatego w tym obszarze następuje postęp stanu zapalnego. Przebywając przez długi czas w mrozie iw miejscach o dużej wilgotności istnieje ryzyko złapania się nie tylko zwykłego przeziębienia. Możliwe jest również, że odra, ospa wietrzna, a nawet SARS są czynnikami ryzyka..

Klasyfikacja kłębuszkowego zapalenia nerek

Istnieje kilka klasyfikacji kłębuszkowego zapalenia nerek. Z przebiegu choroby wynikają:

Ostre rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek. W zależności od rodzaju przepływu dzieli się na dwa typy:

  • Forma cykliczna. Charakteryzuje się gwałtownym ostrym początkiem choroby i szybkim powrotem do zdrowia pacjenta;
  • Forma utajona. Ta postać jest łagodna, często określa się ją jako podostry typ zapalenia kłębuszków nerkowych..

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych. Jest podzielony na formy:

  • Forma Jade. Wiodącym zespołem jest nefrytyczny;
  • Nadciśnienie. Ta forma jest dominująca;
  • Mieszane lub nefrytyczno-nadciśnieniowe;
  • Utajony. Ta forma może przekształcić się w przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych mkb 10, może przebiegać przez długi czas bez określonych objawów klinicznych;
  • Hematuric. Manifestowane tylko przez krew w moczu.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek u dorosłych

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

Oznaki i objawy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek tej konkretnej postaci choroby są bardzo zróżnicowane. Mogą być zarówno słabe, jak i dobrze wyrażone. Główne objawy to:

  • Obrzęk. Rano na twarzy pojawia się obrzęk. Przy ciężkiej patogenezie zapewnia się gwałtowny wzrost masy ciała, około 20 kilogramów w ciągu kilku dni. Pojawienie się obrzęku wiąże się z utratą białka i zatrzymaniem sodu. Główną cechą wyróżniającą obrzęk nerek jest pojawienie się lub nasilenie obrzęku rano;
  • Skąpomocz to uwolnienie mniej niż półtora litra moczu w ciągu jednego dnia (dwadzieścia cztery godziny);
  • Silne pragnienie picia, suchość w ustach, ogólne osłabienie. Jak również wzrost temperatury ciała do trzydziestu ośmiu - trzydziestu dziewięciu stopni;
  • Nadciśnienie tętnicze. Ciśnienie w tętnicach wzrasta do 175/105 milimetrów słupa rtęci. Takie wysokie ciśnienie może i może wywołać ciężki obrzęk płuc lub ostrą niewydolność serca. U dzieci wzrost ciśnienia krwi zwykle nie jest tak gwałtowny, jak u dorosłych. Wzrost ciśnienia krwi spowodowany jest zwiększoną produkcją reniny i angiotensyny;
  • Krwiomocz (lub krew w moczu) - charakteryzuje się czerwonawym zabarwieniem moczu w wyniku krwi;
  • Ból w dolnej części pleców.

Jeśli którykolwiek z tych objawów się ujawnił, należy natychmiast umówić się na wizytę u nefrologa i przejść wszystkie niezbędne badania.

Rodzice powinni zwracać szczególną uwagę na dzieci, które chorowały na szkarlatynę lub dusznicę bolesną i ich ogólny stan. Niektóre z objawów tej choroby mogą pojawić się dopiero po dwóch do czterech tygodni po całkowitym wyleczeniu z przebytej choroby..

Podostre zapalenie kłębuszków nerkowych i jego objawy

Ta forma kłębuszkowego zapalenia nerek jest uważana za najtrudniejszą ze wszystkich. W wielu przypadkach występuje tylko u dorosłych. Zepsuciu temu towarzyszą dość silne zmiany w ludzkim moczu (po zaobserwowaniu w moczu znajdują się erytrocyty i białko), ciągłe wysokie ciśnienie krwi, a także obrzęki. Podostre kłębuszkowe zapalenie nerek można pomylić z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek ze względu na podobieństwo objawów przedmiotowych i podmiotowych. Jedyną wyróżniającą cechą w tym przypadku jest niższa temperatura ciała. I do tego wszystkiego w tej postaci choroby charakterystyczny jest szybszy postęp niektórych powikłań. W tym przypadku po kilku tygodniach pacjent ma absolutnie całkowitą utratę sprawności nerek. Dlatego pacjent w trybie pilnym przechodzi dializę i przeszczep nerki.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Ta postać kłębuszkowego zapalenia nerek jest zwykle długotrwała. Tak się składa, że ​​takiej chorobie nie towarzyszy żaden z objawów, dlatego nie można jej zidentyfikować w odpowiednim czasie. W tym przypadku postęp choroby często nie zakłóca żadnego z procesów zapalnych. Ta patologia charakteryzuje się powolnym spadkiem funkcjonowania nerek, a także stopniowo rosnącym ciśnieniem krwi..

Długi brak koniecznego leczenia klinicznego choroby nieuchronnie stanie się przyczyną przewlekłej niewydolności nerek. Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się znaczne pogorszenie ogólnego samopoczucia osoby. Tak więc bez niezbędnego przebiegu leczenia pacjent obiecuje śmiertelny wynik..

W wielu przypadkach przewlekła niewydolność nerek przyczynia się do postępu mocznicy. Przez mocznicę rozumie się chorobę, której towarzyszy gromadzenie się znacznej ilości mocznika we krwi i uszkodzenie różnych układów i narządów organizmu człowieka w wyniku zatrucia. Głównie dotyczy to mózgu.

Oznaki i objawy obserwowane w przypadku mocznicy obejmują:

  • Rozmazany obraz;
  • Drgawki;
  • Usta pachną moczem (mocznik często jest wydalany przez błony śluzowe);
  • Senność;
  • Uczucie suchości w ustach.

Kłębuszkowe zapalenie nerek: diagnoza

Aby zdiagnozować przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przeprowadza się wywiad dotyczący niedawnych chorób zakaźnych, klinicznych objawów choroby na podstawie biopsji i badań laboratoryjnych. W wynikach analizy można zaobserwować następujące zmiany:

  • Krwiomocz mikro lub gruby. W drugim przypadku mocz staje się czarny lub ciemnobrązowy. W pierwszym nie zauważono zmiany koloru moczu;
  • Umiarkowana (zwykle w zakresie 3-6%) albuminuria w ciągu 14 do 21 dni;
  • Cylindry ziarniste i szkliste z mikrohematurią, erytrocytarne - z krwiomoczem grubym zgodnie z wynikami analizy osadu moczu;
  • Nokturia, zmniejszona ilość oddawanego moczu;
  • Zmniejszona zdolność filtracji nerkowej na podstawie badań klirensu endogennej kreatyniny.

Bardzo ważne jest, aby postawić dokładną diagnozę kłębuszkowego zapalenia nerek w celu dalszego leczenia, w przeciwnym razie można spodziewać się pogorszenia stanu i samopoczucia, zmniejszenia zdolności do pracy, a także śmierci przy niewłaściwym podejściu do patologii. Zalety diagnostyki i terapii w szpitalu w Jusupowie polegają na tym, że nasi specjaliści diagnozują chorobę z maksymalną dokładnością, określają rodzaj, formę i przepisują najlepszą terapię w szpitalu.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek u dorosłych

Konieczne jest po prostu leczenie, w przeciwnym razie choroba będzie śmiertelna. W Klinice Jusupow skuteczną terapię przy użyciu wysokiej jakości sprzętu prowadzą lekarze z tytułami naukowymi, wieloletnim doświadczeniem w leczeniu przewlekłego, ostrego i podostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Terapia patologiczna obejmuje:

  • Tryb;
  • Terapia dietetyczna;
  • Leczenie objawowe;
  • Terapia antybakteryjna;
  • Terapia immunosupresyjna.

Leczenie według schematu. Wszystkie osoby cierpiące na ostre zapalenie kłębuszków nerkowych podlegają natychmiastowej hospitalizacji i leżeniu w łóżku. Hospitalizacja trwa od około 14 do 30 dni.

Leczenie dietetyczne. Porady dietetyczne dotyczące leczenia szybko postępującego zapalenia kłębuszków nerkowych: ograniczenie soli i pokarmów wysokobiałkowych, najlepiej błonnika i potasu w diecie.

Leczenie objawowe. Przy wysokim ciśnieniu w tętnicach (zwłaszcza z obrzękiem), na krótkich kursach przepisuje się leki moczopędne lub przeciwnadciśnieniowe. Środki ludowe sprawdziły się bardzo dobrze w leczeniu obrzęków obwodowych..

Terapia antybakteryjna. Jeśli podczas rozwoju choroby wykryto składnik zakaźny, przepisuje się antybiotyki w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek. Często jest to niedawny ból gardła przed jego ostrą fazą lub inna choroba, w której paciorkowiec beta-hemolityczny działa jako czynnik zakaźny. Częściej stosuje się ampicylinę, oksacylinę, penicylinę, dwieście pięćdziesiąt tysięcy lub pięćset tysięcy jednostek, cztery razy dziennie domięśniowo.

Leczenie immunosupresyjne. Najważniejszym ogniwem w patogenezie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest destrukcyjny wpływ przeciwciał organizmu na kłębuszki nerkowe. Depresanty są zawarte w wielu schematach leczenia. W przypadku postawienia diagnozy szybko postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek, do gry wkracza dobrze znany schemat terapii pulsacyjnej. W takim przypadku przedawkowanie leku podaje się osobie, najlepiej do żył w kroplówce, przez kilka dni, po czym dawkę leku zmniejsza się do normalnego poziomu. Korzystnie stosuje się cytostatyki i leki glukokortykoidowe. Leczenie immunosupresyjne jest konieczne w przypadku postępującego i wysoce aktywnego zapalenia nerek. Glikokortykoidy są bardziej selektywne, zapewniają zmniejszenie odpowiedzi zapalnej nerek i produkcję przeciwciał. Cytostatyki bezkrytycznie blokują rozmnażanie się komórek, powodują śmierć komórki i powodują szereg skutków ubocznych. W przypadku utajonej postaci choroby z białkomoczem stosuje się leczenie objawowe mające na celu przywrócenie prawidłowych wartości ciśnienia krwi.

Cechy leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Cechy leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek są ogłaszane na podstawie klinicznej postaci choroby, szybkości rozwoju patologii i obecności powikłań. Wskazane jest przestrzeganie leżenia w łóżku, wykluczenie zmęczenia, senności, uczucia zimna i ewentualnych urazów przy pracy (związanych z pracą). W czasie leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek wymagana jest również remisja istniejących zakażeń do postaci przewlekłej.

Leczenie lekami na przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych przeprowadza się z leczenia immunosupresyjnego, glikokortykosteroidów, cytostatyków, NLPZ. Leczenie objawowe obejmuje stosowanie leków moczopędnych w celu zmniejszenia nasilenia obrzęków oraz leków przeciwnadciśnieniowych z nadciśnieniem tętniczym.

Cechy leczenia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek odbywa się w szpitalu urologicznym, ważne jest, aby przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Obejmuje dietę dietetyczną ze zmniejszeniem spożycia białek zwierzęcych, wodą, wyznaczeniem „cukru” i dniem postu. Przeprowadza się ścisłe rozliczanie ilości zużytej wody i ilości diurezy.

Głównym sposobem leczenia ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych jest stosowanie hormonów steroidowych - prednizolonu, deksametazonu do pięciu lub sześciu tygodni. Przy wyraźnym obrzęku i ciśnieniu krwi jednocześnie przepisywane są leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe. Leczenie antybiotykami przeprowadza się, jeśli występują oznaki infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia i inne).

W przypadku niewydolności nerek w ostrej postaci można przepisać leki przeciwzakrzepowe, hemodializę. Przebieg leczenia szpitalnego ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych trwa około 30-45 dni, następnie pacjent zostaje wypisany i zarejestrowany u nefrologa.

Powikłania i rokowanie w kłębuszkowym zapaleniu nerek

  • Początek całkowitego wyleczenia lub złagodzenia objawów przy odpowiedniej terapii;
  • Skutek śmiertelny obserwuje się w przypadku przedwczesnej pomocy i leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych (ARF) lub podczas zaostrzeń przewlekłych (końcowe stadium przewlekłej niewydolności nerek);
  • Przejście od stadium ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych do choroby przewlekłej obserwuje się w około jednym z trzech przypadków;
  • W wyniku terapii hormonami kortykosteroidowymi rokowanie ulega znacznej poprawie;
  • W ostrej postaci iw okresie zaostrzeń przewlekłych pacjenci są niezdolni i muszą być hospitalizowani;
  • Osoby, które przeszły patologię, będą mogły wrócić do pracy, nawet w przypadku zespołu moczowego i albuminurii;
  • Osoba, która przeszła ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, podlega nadzorowi nefrologa, ponieważ powrót do zdrowia jest czasami zły.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek w Moskwie

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek w Moskwie w szpitalu Jusupow oznacza profesjonalną diagnostykę patologii, identyfikację przyczyn i leczenie w szpitalu przy użyciu wysokiej jakości sprzętu zgodnego ze wszystkimi standardami. Leczenie ostrego, szybko postępującego i przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek w Moskwie to nasza profesjonalna dziedzina, w której ekspertami są wysoko wykwalifikowani lekarze. Nasi specjaliści zajmują się działalnością naukową, poszukując indywidualnego podejścia do każdego pacjenta w celu całkowitego wyleczenia bez szans na postęp patologii i pojawienie się nowych chorób zakaźnych. Szpital Jusupow ma wszystko, co potrzebne do szybkiej i dokładnej diagnozy, pomocy doraźnej w nagłych wypadkach oraz komfortowego pobytu podczas terapii. Ceny zabiegów znajdziesz na stronie internetowej kliniki.

Publikacje O Zespół Nerczycowy