Rehabilitacja i rokowanie po usunięciu raka nerki: jak długo żyją po operacji

Nerki pełnią ważne funkcje, które utrzymują równowagę w organizmie człowieka i utrzymują go przy życiu. Dlatego utrata ich funkcjonalności może wpływać na pracę całego organizmu, aw szczególnie ostrych przypadkach doprowadzić do śmierci człowieka. Są jednak sytuacje, w których nie można uniknąć usunięcia nerki w celu ratowania życia. Można powiedzieć, że jest to środek skrajny w przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie pomogło, a stan pacjenta gwałtownie się pogarszał. W naszym artykule dowiesz się, jak przebiega usunięcie nerki i okres pooperacyjny, jak długo trwa powrót do zdrowia.

Nerki to wyjątkowe narządy

Nerki są integralną częścią układu wydalniczego organizmu ludzkiego; aktywność życiowa i równowaga zależą od funkcjonalności tych sparowanych narządów. Pełnią następujące funkcje:

  • Reguluj i utrzymuj stały poziom elektrolitów w organizmie;
  • Reguluj ciśnienie krwi;
  • Oczyść krew z wszelkiego rodzaju obcych substancji toksycznych, a także z azotowych produktów przemiany materii w organizmie;
  • Zapewniają stały poziom płynów we wszystkich strukturach ciała i wspomagają normalne funkcjonowanie wszystkich układów i narządów;
  • Wytwarzają substancje biologicznie czynne: erytropoetynę (odgrywa ważną rolę w tworzeniu krwi) i reninę (bierze udział w utrzymaniu prawidłowego ciśnienia krwi).

Wskazania do nefrektomii

Wiadomo, że nawet przy zachowaniu 20% nefronów nerka nadal spełnia swoją funkcję, zapewniając normalną życiową aktywność organizmu. Usunięcie nerek czyni człowieka niezdolnym do normalnego życia. Dlatego wysiłki specjalistów polegają przede wszystkim na zachowaniu integralności i funkcji narządu tak długo, jak to możliwe. Jednak konsekwencje chorób tego narządu w zależności od przebiegu wpływają w różnym stopniu na pracę całego organizmu. Są choroby i urazy, w których aby uratować życie pacjenta i zapobiec niepełnosprawności, konieczne jest usunięcie jednej z nerek.

Najczęstszymi patologiami, w których konieczne jest usunięcie nerki, są formacje policystyczne i onkologia. W onkologii jedna nerka z guzem jest usuwana, dopóki proces nie wpłynie na drugi narząd, ponieważ w onkologii nerek charakterystyczne jest przerzuty do drugiego zdrowego narządu.

Konsekwencje wodonercza mogą również wywołać stany patologiczne, w których usunięcie nerki jest jedynym sposobem na utrzymanie pacjenta przy życiu. W wyniku wodonercza, przy długotrwałym zaburzeniu odpływu moczu, wzrasta ciśnienie wewnątrznerkowe, co powoduje upośledzenie krążenia krwi w tkankach narządu i prowadzi do śmierci komórek.

Usunięcie nerki przeprowadza się również w przypadku zakaźnych procesów ropnych, które zakłócają funkcjonalność narządu i nie podlegają leczeniu farmakologicznemu, a także w przypadkach, gdy częściowe usunięcie tkanek nie może doprowadzić do wyzdrowienia, a narząd musi zostać całkowicie usunięty. Poważny uraz i uszkodzenie wszystkich struktur nerek, wady wrodzone są również wskazaniem do usunięcia narządu. Ponadto nerkę można pobrać od dawcy do przeszczepu..

Przygotowanie do operacji

Przed przystąpieniem do nefrektomii pacjent musi przejść kompleksowe badanie. Jednym z ważnych punktów w badaniu jest ocena funkcjonalności drugiej nerki, która powinna pozostać. W tym celu wykonuje się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) oraz liczne badania rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego..

Uwaga! W nagłych przypadkach ocenę stanu zdrowia drugiej nerki przeprowadza się bezpośrednio podczas operacji, przy użyciu specjalnego barwnika, który jest wydalany z moczem i urządzeniami laparoskopowymi.

Przed zabiegiem musisz wykonać:

  • Analiza w celu określenia grupy krwi, na wypadek konieczności przetoczenia krwi przed lub po operacji;
  • Co najmniej tydzień przed operacją powiadom lekarza o przyjmowanych lekach i suplementach. Niektóre z nich trzeba będzie przerwać. Należą do nich: aspiryna i inne leki przeciwzapalne, rozrzedzające krew (Clopidogrel, Plavix, Warfarin itp.);
  • Twój lekarz może zalecić przyjmowanie leków oczyszczających jelita;
  • Nie jeść ani nie pić niczego w noc przed zabiegiem iw dzień operacji.

Jak wykonuje się nefrektomię??

Znieczulenie ogólne służy do blokowania bólu i utrzymywania snu podczas nefrektomii. Znieczulenie to wybiera anestezjolog przed operacją podczas rozmowy z pacjentem. W okresie pooperacyjnym pacjent odczuwa ból w miejscu nacięcia, dlatego lekarz przepisze leki przeciwbólowe, aby złagodzić dyskomfort. Jeżeli wykonano laparoskopię nerki, okres pooperacyjny trwa krócej, a ból jest minimalny (w porównaniu z operacją otwartą).

W chirurgii otwartej cewnik wprowadza się do pęcherza pacjenta, a następnie wykonuje się nacięcie z boku lub w środku brzucha. W razie potrzeby dolne żebra można usunąć, aby zapewnić dostęp do nerki. W przypadku usunięcia całej nerki wraz z nim usuwa się moczowód i naczynia krwionośne prowadzące do pęcherza. Po usunięciu narządu nacięcie zszywa się.

Na pytanie, jak długo trwa operacja usunięcia nerki, odpowiedź zależy od metody interwencji, którą wybiera wspólnie z pacjentem. Obecnie stosuje się głównie metodę laparoskopową. Operacja tą metodą trwa około 2-4 godzin i ma szereg zalet, m.in.:

  • Względne bezpieczeństwo;
  • Zmniejszenie ryzyka powikłań;
  • Niska inwazyjność;
  • Rehabilitacja po usunięciu nerki przebiega szybciej bez powodowania niepełnosprawności.

Podczas zabiegu laparoskopowego do jamy brzusznej wpompowuje się gaz i wykonuje kilka małych nacięć w jamie brzusznej pacjenta. Laparoskop to długa rurka z kamerą wideo i lampką na końcu, którą wkłada się do jednego z wykonanych otworów. Obraz jest wyświetlany na ekranie monitora. Dodatkowe narzędzia chirurgiczne są wkładane przez inne otwory. Lekarz działa wówczas jak otwarta operacja, usuwając część lub cały narząd. Część usuniętej nerki lub cała nerka jest usuwana przez jedno z nacięć.

Możliwe komplikacje

Do tej pory procedura usuwania nerek była już debugowana nawet przez kilka sekund, więc powikłania są rzadkie. Jednak żadna interwencja chirurgiczna nie gwarantuje braku ryzyka powikłań, w tym:

  • Krwawienie;
  • Zakrzepy;
  • Przystąpienie infekcji;
  • Negatywna reakcja na znieczulenie;
  • Uszkodzenie narządów blisko nerek;
  • Wyciek moczu do jamy brzusznej (po usunięciu części narządu).

Uwaga! Palenie znacznie zwiększa ryzyko powikłań podczas operacji oraz w okresie pooperacyjnym.

Okres pooperacyjny

Pierwszy raz ma miejsce w szpitalu, po usunięciu nerki i zajmie około 2-7 dni. Przy małoinwazyjnym rodzaju interwencji chirurgicznej czas spędzony w szpitalu jest minimalny; przy otwartej operacji jamy brzusznej lub wystąpieniu może zostać wydłużony przez lekarza.

W trakcie opieki szpitalnej bezpośrednio po operacji pacjentowi podaje się leki przeciwbólowe i inne środki niezbędne do wyzdrowienia poprzez IV. Ściśle monitoruje się ciśnienie krwi, elektrolity i równowagę płynów. Na chwilę można wprowadzić cewnik moczowy. Jak tylko odzyskasz siły po operacji, aby zapobiec tworzeniu się zrostów, możesz i powinieneś wstawać i chodzić powoli.

Jak zachowywać się w domu po wypisie?

Przez pierwsze sześć tygodni po operacji unikaj stresu i aktywności fizycznej (w tym seksu). Porozmawiaj z lekarzem o tym, kiedy prysznice i inne zabiegi wodne są odpowiednie w Twojej sytuacji. Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza.

Uwaga! Usunięcie obu nerek wymaga hemodializy lub przeszczepu od dawcy.

Pamiętaj, aby udać się do lekarza, jeśli wystąpią następujące objawy:

  • Podwyższona temperatura ciała, dreszcze, gorączka, objawy infekcji;
  • Wyładowanie lub krwawienie z nacięcia, zaczerwienienie, obrzęk, zwiększony ból;
  • Uporczywy ból, nawet po zażyciu środków znieczulających;
  • Ustanie wypływu moczu;
  • Nudności, wymioty trwające dłużej niż dwa dni po wypisaniu ze szpitala;
  • Nagła słabość;
  • Duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej.

Zalecenia na okres rehabilitacji

Musisz przestrzegać ścisłej diety i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Ilość zużywanego płynu jest ograniczona. Dieta powinna zawierać głównie pokarmy roślinne bogate w potas i magnez. Lepiej zacząć jeść z puree z warzyw, słabymi kompotami (nie kwaśne i nie nasycone cukrem). Następnie możesz rozszerzyć dietę, dodając rozgniecione rośliny strączkowe, owsiankę na wodzie, gulasz warzywny.

Uwaga! Po usunięciu nerki konieczne jest ograniczenie spożycia białka, tłuszczów zwierzęcych, nasyconych aromatami (sól, cukier, przyprawy) oraz przypraw. Stosowanie potraw smażonych, pikantnych, słonych, marynowanych i wędzonych zawierających kofeinę i napoje gazowane jest przeciwwskazane. Najbardziej preferowane są produkty roślinne, gotowane na parze, duszone, pieczone.

Nie możesz podnosić ciężarów przez miesiąc. Maksymalna dopuszczalna waga to 3 kg. Po sześciu miesiącach możesz zwiększyć obciążenie, ale nie powinno ono przekraczać 10 kg dla dorosłego silnego mężczyzny. Ciało będzie potrzebowało roku lub półtora roku na adaptację, w tym okresie pozostała nerka przyzwyczaja się do zwiększonego obciążenia (w wyniku czego można ją nieznacznie zwiększyć).

Jeśli funkcje pozostałej nerki są zachowane i nie ma żadnych komplikacji, z reguły niepełnosprawność nie występuje. Należy jednak uważać na swoje zdrowie. Choroby ogólnoustrojowe układu hormonalnego lub sercowo-naczyniowego upośledzają okres rehabilitacji i mogą powodować niepełnosprawność.

Ponieważ pozostała nerka niesie podwójne obciążenie, konieczne jest, aby wszelkie wysiłki były skierowane na utrzymanie jej funkcji. W tym celu należy unikać hipotermii, na czas leczyć choroby zakaźne, unikać nerwowego i fizycznego przeciążenia. Jeśli nerka zostanie usunięta, negatywne konsekwencje można zminimalizować, postępując zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Ostrożne podejście do własnego zdrowia znacznie zmniejsza ryzyko patologicznych procesów w układzie moczowym, a szczególnie w nerkach.

Nefrektomia (usunięcie nerki): co to jest, konsekwencje i powrót do zdrowia

W przypadku ciężkiej choroby nerek, gdy leczenie przez długi czas nie przynosi oczekiwanego rezultatu, zaleca się nefrektomię. Ta metoda chirurgiczna jest stosowana tylko w skrajnych przypadkach, gdy jednej z nerek nie można już uratować.

Jeśli wszystkie zalecenia okresu pooperacyjnego będą ściśle przestrzegane, pacjent z łatwością osiągnie pozytywne wyniki leczenia i szybko wróci do pełnego życia..

Wskazania i przeciwwskazania

Nefrektomia to operacja usunięcia lewej lub prawej nerki. Posiada następujące wskazania do przeprowadzenia:

  • Nowotwory złośliwe większe niż 6 cm.
  • Poważne uszkodzenie nerek prowadzące do nieprawidłowego działania.
  • Wykrywanie kamieni nerkowych powodujących śmierć tkanki.
  • Niewydolność nerek powodująca chorobę policystyczną.
  • Patologiczne zmiany w nerkach.
  • Wodonercze jest naruszeniem procesu wydalania z moczem, prowadzącym do zwiększenia wielkości nerek.
  • Rany postrzałowe z poważnymi naruszeniami integralności tkanki nerek.
  • Usunięcie zdrowej nerki do przeszczepu innej osobie.

    Przeciwwskazaniami do zabiegu są:

    • Wysokie ryzyko powikłań.
    • Choroby krwi.
    • Ciężki stan drugiej nerki.
    • Przyjmowanie leków rozrzedzających krew.
    • Kiedy nerka jest jedyną w organizmie.

    Przygotowanie do operacji

    Etap przygotowawczy obejmuje następujące procedury:

  • Dostarczanie analiz klinicznych moczu i krwi.
  • Chemia krwi.
  • Chest retgen.
  • Elektrokardiogram serca.
  • Oddawanie krwi na choroby przenoszone drogą płciową i zakaźne.
  • Diagnostyka ultrasonograficzna jamy brzusznej.
  • Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny chorej nerki.
  • Badanie krzepnięcia krwi.
  • Fluorografia.

    Po przejściu tych badań pacjent musi zostać zbadany przez terapeutę, anestezjologa i urologa.

    Na kilka godzin przed operacją należy wypić jak najmniej płynów i powstrzymać się od jedzenia. W dniu operacji zakładają oczyszczającą lewatywę, usuwają włosy w miejscu interwencji medycznej.

    Typy operacji

    W zależności od rodzaju dostępu:

    Otwarta nefrektomia obejmuje następujące kroki:

  • Ciało pacjenta mocuje się elastycznymi bandażami.
  • Cięcie wykonuje się między 10 a 11 żebrem.
  • Między narządami jamy brzusznej instaluje się rozszerzacz.
  • Nerkę usuwa się przez nacięcie około 10 cm.

    Zaletą tego typu interwencji jest dobry dostęp do nerek i narządów pokrewnych dzięki dużemu nacięciu. Wady to ból i długi okres rehabilitacji..

    Laparoskopia:

  • Aby uniknąć niepożądanego przemieszczenia, ciało pacjenta jest unieruchomione.
  • Jama brzuszna wypełnia się dwutlenkiem węgla i wykonuje cztery małe nakłucia.
  • W okolicę pępka wprowadza się specjalną rurkę z aparatem.
  • Naczynia i moczowód są zaciskane za pomocą zszywacza medycznego.
  • Nerkę wyciąga się nożyczkami elektrycznymi przez otwór o średnicy nie większej niż 2 cm.

    Zaletami laparoskopii jest niski poziom urazów i krwawień, brak blizn po operacji oraz stosunkowo krótki okres rekonwalescencji. Oba rodzaje operacji wykonywane są w znieczuleniu ogólnym.

    W zależności od wielkości usunięć.

  • Radykalne: nerka jest całkowicie usunięta i otaczające ją tkanki. Najczęściej stosowany w przypadku nowotworów złośliwych.
  • Proste: nerka jest pobierana od dawcy do kolejnego przeszczepu.
  • Częściowe: część narządu jest odcięta z miejscowymi zmianami.

    Możliwe komplikacje

    W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić następujące komplikacje:

  • Krwawienie wewnętrzne z sąsiednich naczyń.
  • Uraz brzucha lub trzustki.
  • Konsekwencją znieczulenia mogą być zaburzenia pracy układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i pokarmowego..
  • Jeśli sterylność wyrobów medycznych jest niewystarczająca, może dojść do wtórnej infekcji..
  • Pojawienie się przepukliny na ścianie brzucha.
  • Mogą tworzyć się skrzepy naczyniowe, prowadzące do śmierci tkanki.
  • Szok anafilaktyczny.
  • Reakcja alergiczna na środek znieczulający.
  • Niewydolność serca.
  • Zapalenie płuc.
  • Zakłócenia w dopływie krwi do mózgu.
  • Niepełnosprawność po usunięciu nerek.

    Okres regeneracji

    Funkcje związane ze stylem życia

    • Pierwszego dnia po operacji nie wolno kłaść się na plecach i wykonywać gwałtownych ruchów.
    • Możesz usiąść drugiego dnia, wstać na 3-4 dni.
    • 3-4 godziny po operacji można wypić trochę wody.
    • W przypadku bolesnych wrażeń przepisywane są specjalne leki łagodzące ból.
    • Możesz zacząć jeść już drugiego dnia po operacji. Dozwolone są tylko łatwo przyswajalne pokarmy (buliony z kurczaka, niskotłuszczowy twarożek lub jogurty itp.).
    • W ciągu miesiąca noś specjalny bandaż podtrzymujący.
    • Konieczne jest prawidłowe i racjonalne odżywianie (konieczne jest posiadanie świeżych warzyw i owoców, chudego mięsa, ryb, sfermentowanych produktów mlecznych, pieczywa żytniego).
    • Przez cały okres rehabilitacji wyklucz podnoszenie ciężarów i aktywne ćwiczenia fizyczne.
    • Operowana osoba pozostaje w szpitalu od 2 do 7 dni.
    • Specjalne ćwiczenia oddechowe są pokazane w pierwszym tygodniu po operacji.
    • Szwy są usuwane około 10 dnia.

    Środki zapobiegawcze

    Zdolność do pracy po usunięciu nerki. Ustalenie niepełnosprawności

    Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, po około dwóch miesiącach pacjent może wrócić do pełnoprawnej pracy. Jeśli jednak praca wiąże się z silnym wysiłkiem fizycznym lub towarzyszy jej działanie substancji toksycznych, wówczas należy zmienić pole działania.

    Stwierdzenie niepełnosprawności po usunięciu nerki jest możliwe tylko pod pewnymi warunkami:

    • Zbyt poważny uszczerbek na zdrowiu pacjenta. towarzyszą częste zaburzenia.
    • W przypadku niemożności zadbania o siebie i utraty zdolności do normalnego życia.
    • Jeżeli wymagany okres rekonwalescencji trwa bardzo długo, a operowana osoba potrzebuje ochrony socjalnej.

    Aby uniknąć komplikacji po operacji, należy przestrzegać wszystkich zaleceń specjalisty. Przepisana dieta i zdrowy tryb życia pomogą zapobiec nawrotom choroby.

    Terminowa diagnostyka, operacja przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów i kompetentna rehabilitacja to klucz do szybkiego powrotu do zdrowia i normalnego trybu życia.

    Nefrektomia

    Nefrektomia nerki to operacja polegająca na usunięciu nerki lub jej części. Narząd ten jest sparowany i zlokalizowany w okolicy lędźwiowej. Odpowiada za filtrowanie, wydalanie produktów przemiany materii, utrzymanie równowagi wodno-solnej organizmu oraz regulację ciśnienia krwi. Jedna nerka wystarcza do normalnego funkcjonowania organizmu, ale zostanie obciążona dużym obciążeniem..

    Usunięcie nerki to złożona operacja, po której rehabilitacja zajmuje dużo czasu. Istnieje duże ryzyko powikłań, dlatego interwencja chirurgiczna jest stosowana w przypadku poważnych wskazań, gdy nie ma innych sposobów ochrony osoby.

    Wskazania

    Przeciwwskazania

    Przygotowanie do operacji

    Operacja jest zalecana po dokładnej diagnostyce laboratoryjnej i sprzętowej pacjenta. W szpitalu okres przedoperacyjny trwa zwykle trzy tygodnie.
    Będziesz musiał przejść ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, aby zbadać krzepnięcie, określić liczbę leukocytów, których zwiększona liczba wskazuje na obecność stanu zapalnego w organizmie oraz kreatyninę, której zwiększona wartość oznacza niewydolność nerek. Przeprowadzane są również testy na obecność infekcji (HIV, opryszczka).

    Metody diagnostyki instrumentalnej to ultrasonografia, obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny, elektrokardiogram, RTG. Za pomocą badania ultrasonograficznego jamy brzusznej określa się zmiany w strukturze nerek, obecność patologii i komunikację z innymi narządami.

    EKG wykonuje się w celu diagnostyki czynnościowej układu sercowo-naczyniowego. Elektrody mocuje się na przedramionach i nogach za pomocą specjalnych kleszczyków, na klatkę piersiową przykłada się 6 przyssawek. Propagacja impulsu między przedsionkami a komorami przekazywana jest w postaci wykresu, który można wykorzystać do określenia częstotliwości i regularności skurczów serca, zaburzeń rytmu.

    Tomografia nerek pozwala na uzyskanie wolumetrycznego modelu badanego narządu, według którego można badać kształt, wielkość, poszczególne segmenty, obecność odchyleń oraz obszar wzrostu guza.

    Po przejściu wszystkich niezbędnych badań pacjent musi zostać zbadany przez terapeutę, anestezjologa i urologa w celu dopuszczenia do operacji. Na dzień przed nefrektomią zakłada się lewatywę oczyszczającą, usuwa się włosy w miejscach interwencji chirurgicznej, zabrania się przyjmowania pokarmów i płynów w ciągu dnia.

    Postęp operacji

    Istnieje różnica w topografii prawej i lewej nerki. Prawa nerka jest o 1,5 cm niższa ze względu na lokalizację wątroby. Nefrektomia jest wykonywana z pacjentem leżącym na zdrowym boku.

    Istnieją dwa sposoby wykonania zabiegu usunięcia nerki: tradycyjny (otwarty, radykalny) i laparoskopowy.

    Radykalna nefrektomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa około 2-3 godzin. Operacja wykonywana jest poprzez nacięcie (około 12 cm) w odcinku lędźwiowym lub podżebrzu. Następnie zakłada się rozszerzacz, mocuje się blisko rozstawione narządy, zaciska naczynia krwionośne i moczowód zbliżający się do nerki, zszywa szypułkę nerkową (miejsce wejścia tętnicy nerkowej, żyły i moczowodu).

    Powięź i torebka tłuszczowa są oddzielane od nerki i usuwane bez aparatu utrwalającego. Tradycyjna metoda operacji polega na usunięciu nadnerczy, części moczowodu, tkanki tłuszczowej, otaczającego narządu, węzłów chłonnych. W miejsce usuniętej nerki instaluje się drenaż w celu dalszej kontroli, a szwy nakłada się warstwa po warstwie.

    Zaletą radykalnej nefrektomii jest szeroki dostęp do nerki poprzez duże nacięcie, co pozwala na ocenę stanu narządów towarzyszących. Wady obejmują długotrwały powrót do zdrowia pooperacyjnego, zespół bólowy.

    Nefrektomia laparoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, a pacjenta mocuje się bandażami elastycznymi do kanapy. Operacja wykonywana jest za pomocą trokara - instrumentu będącego rurką z ostrym końcem na końcu, którym przebija tkanki. Na końcu znajduje się również kamera, która transmituje obraz na monitor komputera, co pozwala na monitorowanie podejmowanych działań.

    Niezbędne oprzyrządowanie wprowadza się przez cztery nakłucia w otrzewnej, których długość wynosi około 2 cm. Za pomocą elektrycznych nożyczek naczynia są odcinane i uszczelniane, moczowód jest zaciskany klamrami z zszywacza laparoskopowego. Usunięta nerka jest usuwana z ciała przez piąte nacięcie poniżej pępka.

    Nefrektomia laparoskopowa ma wiele zalet, takich jak zmniejszenie urazów i utraty krwi, skrócenie okresu rekonwalescencji i brak blizn pooperacyjnych. Ta operacja jest złożona i wymaga staranności oraz dobrej techniki chirurga..

    Niekompletna nefrektomia (resekcja) polega na częściowym usunięciu nerki. Jest wykonywany w przypadkach, gdy tkanki narządu nie są całkowicie dotknięte, pozwala zmniejszyć obciążenie zdrowej nerki.

    Usunięcie nerki za pomocą laparoskopii:

    Efekty

    Po nefrektomii pacjent odczuwa bolesność w okolicy nacięcia. Czas rekonwalescencji zależy od rodzaju zabiegu. Przy radykalnej operacji pacjent przebywa w szpitalu przez około tydzień, okres rehabilitacji pooperacyjnej nie przekracza 42 dni. W przypadku laparoskopii pacjent wypisywany jest ze szpitala piątego dnia i dochodzi do siebie średnio około miesiąca.

    Pod koniec operacji może wystąpić szereg powikłań, których prawdopodobieństwo wynosi 3%. Krwawienie może wystąpić, jeśli naczynia krwionośne nie są dobrze zamknięte. Podczas operacji możliwe jest przypadkowe uszczypnięcie odcinka przewodu pokarmowego, co prowadzi do niedrożności jelit, uszkodzenia śledziony, trzustki. Konsekwencjami znieczulenia może być niewydolność serca lub układu oddechowego, upośledzenie krążenia krwi w mózgu..

    Usunięcie nerki w podeszłym wieku zwiększa ryzyko różnych powikłań. Z zastrzeżeniem zaleceń lekarza, okresowych badań i przestrzegania norm żywieniowych, oczekiwana długość życia osób bez nerek nie różni się od osób zdrowych. W przypadku poważnych komplikacji można stwierdzić niepełnosprawność.

    Rehabilitacja

    Okres rehabilitacji po usunięciu nerki wynosi od 21 do 42 dni. Po operacji nie wolno kłaść się na plecach i wykonywać gwałtownych ruchów przez 24 godziny. Wstawanie z łóżka i obracanie się jest dozwolone drugiego lub trzeciego dnia, w zależności od stanu pacjenta.

    Kilka godzin po nefrektomii należy wypić kilka łyków wody, pierwszego dnia nie wolno jeść. Konieczne jest przestrzeganie środków higienicznych, aby zapobiec chorobom zakaźnym układu wydalniczego. Cewnik jest instalowany w celu wydalania moczu, lewatywy są wykonywane przy braku krzesła.

    Po operacji lekarz musi przepisać zastrzyki znieczulające, a także leki przeciwbakteryjne, szwy są usuwane dziesiątego dnia. Zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych, stopniowe zwiększanie aktywności ruchowej; aby zapobiec powstawaniu zakrzepów, należy bandażować nogi bandażami elastycznymi. Pożądane jest wczesne wstawanie pacjenta, pozwala uniknąć wzdęć, zaparć.

    Pełne wyzdrowienie ciała zajmuje około roku. W tym czasie ważna jest dbałość o swoje ciało, zdrowy i aktywny tryb życia, przestrzeganie prawidłowego odżywiania i reżimu picia.

    Dieta po usunięciu nerki trwa dłużej niż sześć miesięcy w celu wyeliminowania dodatkowego obciążenia pozostałej nerki. Zaleca się przyjmowanie łatwo przyswajalnych produktów spożywczych bogatych w mikroelementy, takich jak świeże owoce i warzywa, zboża (płatki owsiane, kasza jaglana, kasza bulgur), jajka, chude mięso (kurczak, indyk), ryby, miód. Wszystkie potrawy powinny być duszone lub gotowane.

    Konieczne jest zmniejszenie spożycia pokarmów białkowych, ponieważ sprzyja tworzeniu się mocznika, co prowadzi do zwiększenia obciążenia pozostałej nerki. Należy przestać używać wędzonek, śmietany, serów, świeżego pieczywa, półproduktów, wyrobów cukierniczych, czekolady, ziół, roślin strączkowych. Zaleca się zmniejszenie tempa zużycia wody o 500 ml, można wypijać 1-1,5 litra płynu dziennie.

    Resekcja nerki

    Powszechne wprowadzenie wczesnej diagnostyki raka nerki za pomocą ultradźwięków, wielorzędowej tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego itp. doprowadziło do zwiększenia wczesnego wykrywania małych guzów. Ich leczenie można przeprowadzić bez całkowitego usunięcia narządu, co z pewnością jest dużym plusem dla pacjenta. Resekcję części nerki można przeprowadzić na różne sposoby, co pozwala chirurgowi na indywidualne podejście do każdego przypadku i dobranie optymalnej taktyki interwencji chirurgicznej.

    Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

    Operacja resekcji nerki wykonywana jest nie tylko w przypadku nowotworów złośliwych tej lokalizacji. Lista wskazań obejmuje inne choroby i stany, w tym:

    1. Łagodne nowotwory o wysokim ryzyku złośliwości.
    2. Tworzenie się kamieni w miąższu narządu, których nie można usunąć metodami zachowawczymi.
    3. Gruźlica nerek.

    Decyzja o potrzebie operacji jest zawsze podejmowana indywidualnie. Jednocześnie chirurg bierze pod uwagę stopień upośledzenia funkcji narządu, a także potencjalne ryzyko i potencjalne korzyści dla pacjenta..

    Przeciwwskazania do resekcji zależą od postawionej pacjentowi diagnozy. W przypadku nowotworów złośliwych operacja ta nie jest wykonywana, gdy guz pęknie lub więcej niż 1/3 narządu jest uszkodzona. W takich przypadkach wykonuje się nefrektomię (usunięcie całej nerki). W pozostałych przypadkach resekcja nerki nie jest wykonywana, jeśli u pacjenta występują choroby współistniejące, w przypadku których istnieje duże ryzyko powikłań pooperacyjnych. W takim przypadku przepisuje się niezbędne leczenie, po czym ponownie rozważa się kwestię celowości operacji..

    Przygotowanie do resekcji nerki

    Przed operacją pacjentowi przypisuje się kompleksowe badanie, które obejmuje następujące metody laboratoryjne i instrumentalne:

    • Ogólne kliniczne badania krwi i moczu.
    • Koagulogram.
    • Testy czynności nerek.
    • Posiew moczu.
    • Elektrokardiografia.
    • Radiografia płuc.
    • USG nerek.
    • MSCT nerek, MRI, angiografia.

    W razie potrzeby w planie diagnostycznym można uwzględnić inne metody, a także konsultacje wyspecjalizowanych specjalistów. Przed operacją anestezjolog i chirurg rozmawiają z pacjentem. Należy im powiedzieć o wcześniejszych operacjach, alergiach na leki, przebytych chorobach itp..

    Na tydzień przed resekcją nerki, zgodnie z zaleceniami lekarza, należy odstawić leki zmniejszające krzepliwość krwi lub inne leki, które mogą prowadzić do rozwoju powikłań.

    Cechy operacji

    Resekcję nerki można wykonać na różne sposoby, co pozwala chirurgowi zaplanować zbliżającą się interwencję z uwzględnieniem specyfiki konkretnego przypadku klinicznego. Obecnie istotne są trzy metody:

    1. Wycięcie bieguna nerki.
    2. Resekcja sektorowa.
    3. Wyłuszczenie węzła guza.

    Operację można wykonać zarówno w trybie otwartym, jak i zamkniętym (laparoskopowo). Każdy rodzaj resekcji wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Jeśli ta interwencja jest wykonywana w przypadku nowotworów złośliwych i podejrzewa się rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego, wówczas dodatkowo usuwa się pobliską podskórną tkankę tłuszczową i węzły chłonne. W przeciwnym razie każda metoda ma swoje własne cechy..

    Wycięcie bieguna nerkowego wykonuje się w odległości 1 cm od zdrowych tkanek. Technicznie najtrudniejsza do wykonania resekcja górnej części narządu ze względu na duże ryzyko uszkodzenia tętnicy i żyły nerkowej, a następnie rozwój niedokrwienia i obumarcie tkanek.

    Operacja jest wykonywana w następującej kolejności:

    1. Znieczulenie, dostęp chirurgiczny.
    2. Izolacja pni tętniczych i żylnych nerki i ich zaciśnięcie. Jeśli tętnica całkowicie zaopatruje obszar guza, zostaje przecięta i podwiązana.
    3. Usunięcie obszaru patologicznego z wychwyceniem zdrowej tkanki w odległości 5 mm.
    4. Zatrzymanie krwawienia z uszkodzonych naczyń nerkowych.
    5. Instalacja drenująca, zamknięcie rany pooperacyjnej, opatrunek jałowy.

    Resekcja sektorowa wykonywana jest w przypadkach, gdy guz osiąga rozmiar do 5 cm, ale nie wrasta do jamy i zatok nerkowych. Technika operacji jest podobna do poprzedniej metody, jednak w tym przypadku nie słupek, ale sektor nerki jest usuwany.

    Wyłuszczenie węzła guza jest operacją mało traumatyczną i stosunkowo prostą. Odbywa się w przypadkach, gdy nowotwór zlokalizowany jest w środkowym odcinku lub we wnęce nerki. Początkowe etapy interwencji pozostają takie same - po znieczuleniu i utworzeniu dostępu chirurg izoluje i ściska naczynia nerki. Następnie guz w tępy sposób (bez nacięć) złuszcza się ze zdrowej tkanki. Jeśli nowotwór nie zostanie wykryty wizualnie na powierzchni nerki, wówczas w takich przypadkach wykonuje się nacięcie w miejscu najbardziej dostępnym do wyłuszczenia węzła (według badań ultrasonograficznych i innych badań instrumentalnych). Utworzony ubytek wypełnia się tkanką tłuszczową lub włóknistą torebką i zszywa.

    We wszystkich przypadkach resekowana tkanka jest wysyłana do badania patologicznego. Usunięte tkanki trafiają do laboratorium histologicznego, gdzie są przygotowywane, zatapiane w bloczkach parafinowych, cięte na szkiełka, barwione i badane pod mikroskopem.

    Laparoskopowa resekcja nerki

    Współczesna chirurgia skupia się na minimalnie inwazyjnych interwencjach. Należą do nich laparoskopowa resekcja nerki. Jednak operacja nie jest możliwa u wszystkich pacjentów ze względu na różne rozmiary guza i jego lokalizację. Trudności mogą się pojawić, gdy nowotwór jest zlokalizowany głęboko w miąższu nerek i jest bardzo blisko dużych naczyń lub układu kielichowo-miednicznego.

    Ta metoda resekcji, podobnie jak inne, wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, ale ma istotne różnice. W przypadku operacji laparoskopowej nie jest wymagane wycinanie dużej masy mięśniowej, naruszanie integralności żeber i otwieranie zatok opłucnowych. Aby dostać się do nerki, wystarczy wykonać kilka małych nacięć w jamie brzusznej, przez które chirurg wprowadzi do jamy brzusznej specjalne instrumenty endoskopowe. Za ich pomocą możesz wykonać wszystkie niezbędne manipulacje..

    Interwencje laparoskopowe stają się stopniowo standardem w wielu klinikach. Pozwalają na skuteczne leczenie, a jednocześnie charakteryzują się wysokim stopniem bezpieczeństwa i szybszą rehabilitacją..

    Powikłania resekcji

    W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić następujące komplikacje:

    • Ropienie rany pooperacyjnej.
    • Powstanie zewnętrznej przetoki moczowej.
    • Miejscowa wznowa guza, która najczęściej wiąże się z niedostateczną objętością resekcji.
    • Krwiak okołonerkowy.
    • Krwawienie.
    • Stwardnienie tętnic nerkowych z częściową lub całkowitą utratą funkcji i rozwojem nadciśnienia nerkowego.

    Wczesna śmiertelność pooperacyjna podczas resekcji jest najczęściej związana z miejscem rozprzestrzeniania się procesu onkologicznego lub ciężkimi chorobami współistniejącymi przed operacją.

    Okres pooperacyjny

    Z reguły pacjent przebywa w szpitalu 4-5 dni po resekcji. W tym czasie monitoruje się ilość moczu, zleca testy laboratoryjne i badania, przeprowadza drenaż i pielęgnację ran. Lekarz prowadzący przepisuje leki, które pomagają złagodzić ból i zapobiegają rozwojowi powikłań infekcyjnych.

    Po wypisaniu proces odzyskiwania jest kontynuowany w domu. Pacjent otrzymuje listę zaleceń, których należy dokładnie przestrzegać. Zwykle wymagane jest ograniczenie aktywności fizycznej, monitorowanie diety, rezygnacja ze złych nawyków. Pełne wyzdrowienie następuje po 6-8 miesiącach.

  • Publikacje O Zespół Nerczycowy