Odmiedniczkowe zapalenie nerek: objawy, leczenie, powikłania

Infekcje dróg moczowych są poważnym problemem zdrowia publicznego, wywoływanym przez wiele różnych patogenów. Kiedy infekcja przenosi się do górnych dróg moczowych lub dostaje się do krwiobiegu, następuje stan zapalny zarówno miednicy, jak i miąższu nerek. Ten stan to odmiedniczkowe zapalenie nerek..

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powszechne we wszystkich grupach wiekowych, ale z rozpoznanym szczytowym wiekiem w okresie niemowlęcym (częściej u dziewcząt), w wieku rozrodczym u kobiet i osób starszych, zwłaszcza u mężczyzn z patologią prostaty. Czynniki ryzyka w tych grupach to stosunkowo krótka cewka moczowa u noworodków, niedrożność dróg moczowych przez powiększoną macicę w czasie ciąży oraz przewlekła niedrożność z powodu przerostu gruczołu krokowego..

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy choroby zależą od postaci choroby.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostrej fazie objawia się:

  • Wysoka temperatura,
  • nudności i wymioty,
  • częsta potrzeba oddania moczu,
  • wyzysk,
  • pragnienie,
  • tępy ból pleców.

Czasami chorobę poprzedza ostre zapalenie pęcherza moczowego, któremu towarzyszy częste i bolesne oddawanie moczu, ból w okolicy pęcherza, krew w moczu.

Kliniczne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Kliniczne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą się znacznie różnić.

Klasyczne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

  • silne dreszcze,
  • gorączka (temperatura ciała 38 ° C lub wyższa),
  • jednostronny lub obustronny ból w boku z tkliwością żebrowo-kręgową.

Objawom tym zwykle towarzyszą bolesne oddawanie moczu i częste oddawanie moczu..

Należy podkreślić, że żaden z tych objawów nie jest wiarygodny dla określenia anatomicznego poziomu zakażenia. Ponadto objawy żołądkowo-jelitowe mogą również występować w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, a mianowicie:

Dzieci poniżej drugiego roku życia mogą mieć tylko wysoką gorączkę bez objawów związanych z drogami moczowymi. Inne wyniki obejmują słaby apetyt, ból brzucha i letarg. Starsze dzieci mogą mieć gorączkę, dreszcze, wymioty i ból w boku, w tym typowe objawy, takie jak dyzuria i częste oddawanie moczu.

W przeciwieństwie do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem postępującym. Najczęściej objawia się postępującą niewydolnością nerek, często z nadciśnieniem. Około 11% do 20% schyłkowej niewydolności nerek jest wynikiem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka odmiedniczkowe zapalenie nerek

Historia medyczna i terminowe badanie fizykalne to najbardziej przydatne narzędzia do ustalenia rozpoznania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jednak testy laboratoryjne, takie jak analiza moczu i posiew moczu, służą do potwierdzenia diagnozy. Próbki moczu pobiera się metodą net catch, która jest standardową praktyką w celu uzyskania użytecznej próbki.

Wyniki laboratoryjne obejmują:

  • ropomocz,
  • bakteriuria,
  • ziarnisty,
  • odlewy leukocytów,
  • dodatni posiew moczu.

Krwiomocz może występować u osób z zapaleniem pęcherza i odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Badania krwi mogą wykazywać zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów, podwyższony poziom CRP i leukocytozę z przesunięciem neutrofilowym.

Czasami stwierdza się dodatnie posiewy krwi, które wyrastają z tego samego organizmu, co wyhodowany z moczu, najczęściej u pacjentów hospitalizowanych. Nie ma jednak dowodów na to, że odkrycie to wskazuje na bardziej złożony przebieg choroby u zdrowych osób z odmiedniczkowym zapaleniem nerek..

Różnice między odmiedniczkowym zapaleniem nerek i kłębuszkowym zapaleniem nerek można znaleźć w poniższej tabeli, która odzwierciedla kluczowe różnice między tymi chorobami.

Różnice w patologiachOdmiedniczkowe zapalenie nerekKłębuszkowe zapalenie nerek
Lokalizacja ogniska powodującego chorobęJamy nerkowe (miednica, kielich)Mózgowa warstwa funkcjonalna (kłębuszki, kanaliki, tkanka międzynaczyniowa)
Charakter zapaleniaSzambo lub alternatywa (mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej)Aseptyczny, autoimmunologiczny
PływOstre, objawowePowolne, łagodne objawy
Zespół bóluWyrażoneNie wyrażono
Zaburzenia układu moczowegoTeraźniejszośćNieobecny
Białkomocz (białko w moczu)NiewykrytyOdkryte, czasami dużo
ObrzękJest nieobecnyWystępuje, czasami masowo
Aparat miedniczny do USGZdeformowana błona śluzowa jest pogrubiona i rozluźnionaBez zmian
Symetria uszkodzenia nerekAsymetryczny (w większości przypadków stan zapalny jednej nerki)Proces patologiczny przebiega symetrycznie w obu narządach

Czasami potrzebne są badania obrazowe, aby potwierdzić rozpoznanie kliniczne odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ultradźwięki mogą łatwo wykryć obecność niedrożności, a także pokazać charakterystyczne objawy sugerujące ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Tomografia komputerowa jest bardziej czuła niż ultrasonografia, ale wymaga dożylnego kontrastu i promieniowania.

Przeczytaj także:

Osadź Pravda.Ru w swoim strumieniu informacji, jeśli chcesz otrzymywać komentarze operacyjne i wiadomości:

Dodaj Pravda.Ru do swoich źródeł w Yandex.News lub News.Google

Będzie nam miło również widzieć Cię w naszych społecznościach na VKontakte, Facebooku, Twitterze, Odnoklassnikach.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to nieswoiste zakażenie nerek wywołane przez różne bakterie. Ostra postać choroby objawia się wzrostem temperatury, objawami zatrucia i bólem w okolicy lędźwiowej. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może przebiegać bezobjawowo lub towarzyszyć mu osłabienie, zaburzenia apetytu, zwiększone oddawanie moczu i łagodny ból pleców. Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badań laboratoryjnych (ogólne i biochemiczne badanie moczu, posiew bakteryjny), urografii i USG nerek. Leczenie - terapia przeciwbakteryjna, immunostymulanty.

ICD-10

Informacje ogólne

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest szeroko rozpowszechnioną patologią. Pacjenci cierpiący na ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek stanowią około 2/3 wszystkich pacjentów urologicznych. Choroba może być ostra lub przewlekła, dotykając jedną lub obie nerki. Diagnozę i leczenie przeprowadza specjalista z zakresu urologii klinicznej i nefrologii. W przypadku braku szybkiego leczenia, odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do tak poważnych powikłań, jak niewydolność nerek, ropień karbunkuł lub nerki, posocznica i wstrząs bakteryjny.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Choroba może wystąpić w każdym wieku. Częściej rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek:

  • U dzieci w wieku poniżej 7 lat (prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrasta ze względu na specyfikę rozwoju anatomicznego.
  • U młodych kobiet w wieku 18-30 lat (wystąpienie odmiedniczkowego zapalenia nerek wiąże się z rozpoczęciem aktywności seksualnej, ciążą i porodem).
  • U starszych mężczyzn (z niedrożnością dróg moczowych z powodu gruczolaka prostaty).

Wszelkie organiczne lub funkcjonalne przyczyny, które uniemożliwiają normalny odpływ moczu, zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia patologii. Często odmiedniczkowe zapalenie nerek pojawia się u pacjentów z kamicą moczową. Niekorzystne czynniki przyczyniające się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują cukrzycę, zaburzenia odporności, przewlekłe choroby zapalne i częstą hipotermię. W niektórych przypadkach (zwykle u kobiet) po ostrym zapaleniu pęcherza rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Bezobjawowy przebieg jest często przyczyną przedwczesnego rozpoznania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pacjenci rozpoczynają leczenie, gdy czynność nerek jest już zaburzona. Ponieważ patologia bardzo często występuje u pacjentów z kamicą moczową, tacy pacjenci wymagają specjalnej terapii nawet przy braku objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostry proces charakteryzuje się nagłym początkiem z gwałtownym wzrostem temperatury do 39-40 ° C. Hipertermii towarzyszy obfite pocenie się, utrata apetytu, silne osłabienie, bóle głowy, a czasem nudności i wymioty. Tępe bóle w okolicy lędźwiowej o różnym nasileniu, częściej jednostronne, pojawiają się jednocześnie ze wzrostem temperatury. Badanie przedmiotowe ujawnia bolesność podczas opukiwania w okolicy lędźwiowej (dodatni objaw Pasternatsky'ego).

Nieskomplikowana postać ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie powoduje zaburzeń układu moczowego. Mocz staje się mętny lub czerwonawy. Laboratoryjne badanie moczu ujawnia bakteriurię, niewielki białkomocz i mikrohematurię. W przypadku ogólnego badania krwi charakterystyczne są leukocytoza i wzrost ESR. W około 30% przypadków w biochemicznym badaniu krwi obserwuje się wzrost toksyn azotowych.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często staje się wynikiem ostrej, nieleczonej postaci. Możliwy jest rozwój pierwotnego procesu przewlekłego. Czasami patologia jest odkrywana przypadkowo podczas badania moczu. Pacjenci skarżą się na osłabienie, zmniejszony apetyt, bóle głowy i częste oddawanie moczu. Niektórzy pacjenci odczuwają tępe bóle w okolicy lędźwiowej, nasilające się w zimne i wilgotne dni. Objawy wskazujące na zaostrzenie pokrywają się z obrazem klinicznym ostrego procesu.

Komplikacje

Obustronne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować ostrą niewydolność nerek. Do najpoważniejszych komplikacji należą posocznica i wstrząs bakteryjny. W niektórych przypadkach ostra postać choroby jest komplikowana przez paranephritis. Być może rozwój apostenomatycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek (powstawanie wielu małych krost na powierzchni nerki i jej korze), karbunkułu nerki (często występuje z powodu połączenia krost, charakteryzuje się obecnością ropno-zapalnych, martwiczych i niedokrwiennych procesów) ropnia nerki (topnienie martwicy miąższu nerki) i.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, rozpoczyna się końcowy etap ropnego i niszczącego ostrego procesu. Rozwija się roponercza, w której nerka jest całkowicie narażona na ropną fuzję i jest ogniskiem składającym się z jam wypełnionych moczem, ropą i produktami rozpadu tkanek. Wraz z postępem przewlekłego obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek następuje stopniowe upośledzenie czynności nerek, co prowadzi do zmniejszenia ciężaru właściwego moczu, nadciśnienia tętniczego i rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka

Rozpoznanie zwykle nie jest trudne dla urologa ze względu na obecność wyraźnych objawów klinicznych. Często odnotowuje się historię chorób przewlekłych lub niedawnych ostrych procesów ropnych. Obraz kliniczny tworzy charakterystyczne połączenie ciężkiej hipertermii z bólem krzyża (zwykle jednostronnym), bolesnym oddawaniem moczu i zmianami w moczu. Mocz jest mętny lub czerwonawy i ma wyraźny cuchnący zapach. W ramach czynności diagnostycznych wykonywane są:

  • Badania laboratoryjne. Potwierdzeniem laboratoryjnym diagnozy jest wykrycie bakterii i niewielkich ilości białka w moczu. Aby określić patogen, wykonuje się posiew moczu. O obecności ostrego zapalenia świadczy leukocytoza i podwyższenie ESR w ogólnym badaniu krwi. Za pomocą specjalnych zestawów testowych identyfikuje się mikroflorę, która spowodowała stan zapalny. Zdolność nerek do koncentracji ocenia się za pomocą testu Zimnitsky'ego.
  • Diagnostyka radiacyjna. Podczas urografii sondażowej ujawnia się wzrost objętości jednej nerki. Urografia wydalnicza świadczy o gwałtownym ograniczeniu ruchomości nerek podczas ortopedii. W przypadku apostematycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek następuje zmniejszenie funkcji wydalniczej po stronie zmiany (cień dróg moczowych pojawia się z opóźnieniem lub jest nieobecny). W przypadku karbunkułu lub ropnia na urogramie wydalniczym określa się wybrzuszenie konturu nerki, kompresję i deformację miseczek i miednicy. Rozpoznanie zmian strukturalnych w tkance nerkowej w odmiedniczkowym zapaleniu nerek przeprowadza się za pomocą ultrasonografii nerek. Aby wykluczyć kamicę moczową i anomalie anatomiczne, wykonuje się CT nerek.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Nieskomplikowany ostry proces jest leczony zachowawczo w warunkach szpitalnych. Trwa terapia antybakteryjna. Leki dobierane są z uwzględnieniem wrażliwości bakterii znajdujących się w moczu. Aby jak najszybciej wyeliminować stan zapalny, zapobiegając przejściu odmiedniczkowego zapalenia nerek do postaci ropno-niszczącej, leczenie rozpoczyna się od najskuteczniejszego leku.

Przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna, korekta odporności. W przypadku gorączki przepisuje się dietę o niskiej zawartości białka, po normalizacji temperatury pacjenta przenosi się na dietę wysokowartościową o zwiększonej zawartości płynów. Na pierwszym etapie leczenia wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy wyeliminować przeszkody utrudniające normalny odpływ moczu: z reguły w tym celu zakłada się cewnik moczowodu. Przepisywanie leków przeciwbakteryjnych na upośledzone oddawanie moczu nie daje pożądanego efektu i może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jest przeprowadzany na tych samych zasadach, co terapia ostrego procesu, ale różni się dłuższym czasem trwania i pracochłonnością. Program terapeutyczny przewiduje eliminację przyczyn, które doprowadziły do ​​niedrożności odpływu moczu lub spowodowały zaburzenia krążenia nerkowego, terapię przeciwbakteryjną i normalizację odporności ogólnej.

Jeśli występują przeszkody, konieczne jest przywrócenie normalnego przepływu moczu. Przywrócenie odpływu moczu następuje szybko (nefropeksja w nefroptozie, usuwanie kamieni z nerek i dróg moczowych, usuwanie gruczolaka prostaty itp.). Eliminacja przeszkód, które utrudniają oddawanie moczu, w wielu przypadkach pozwala na osiągnięcie stabilnej długotrwałej remisji. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane na podstawie danych antybiogramu. Przed określeniem wrażliwości mikroorganizmów przeprowadza się terapię lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania.

Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wymagają długotrwałego, systematycznego leczenia przez co najmniej rok. Leczenie rozpoczyna się ciągłym kursem antybiotykoterapii trwającym 6-8 tygodni. Ta technika pozwala wyeliminować ropny proces w nerkach bez rozwoju powikłań i tworzenia się blizny. W przypadku upośledzenia czynności nerek wymagane jest stałe monitorowanie farmakokinetyki nefrotoksycznych leków przeciwbakteryjnych. W celu korekty odporności, jeśli to konieczne, użyj immunostymulantów i immunomodulatorów. Po osiągnięciu remisji przepisuje się przerywane kursy antybiotykoterapii.

W okresie remisji pacjenci otrzymują leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskawiec itp.). Należy pamiętać o obligatoryjnej ciągłości terapii. Leczenie antybakteryjne rozpoczęte w szpitalu należy kontynuować ambulatoryjnie. Schemat leczenia przepisany przez lekarza sanatorium powinien obejmować przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych zalecanych przez lekarza, który stale monitoruje pacjenta. Fitoterapia jest stosowana jako dodatkowa metoda leczenia.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - objawy i leczenie

Co to jest ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Zakutsky A.N., urologa z 14-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek o podłożu bakteryjnym z dominującym uszkodzeniem miednicy, kielichów i tkanki śródmiąższowej miąższu nerek. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób porzucono termin „ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek”, zastępując go terminem „ostre śródmiąższowe zapalenie nerek”. [3]

Odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od kłębuszkowego zapalenia nerek. Obie formy zapalenia nerek charakteryzują się zapaleniem miąższu nerek, ale w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek dotknięta jest tkanka śródmiąższowa, aw przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek kłębuszki nerkowe. Dlatego odmiedniczkowe zapalenie nerek nazywane jest „śródmiąższowym zapaleniem nerek”, od słowa „śródmiąższowa” - tkanka śródmiąższowa, a kłębuszkowe zapalenie nerek można nazwać „kłębuszkowym zapaleniem nerek”, od słowa „kłębuszków nerkowych” - kłębuszkiem nerkowym. [2]

Przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek jest infekcja bakteryjna. Escherichia coli jest liderem wśród czynników wywołujących tę chorobę. Mniej powszechne są inne drobnoustroje, takie jak Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus. [4]

Bakterie ESBL + są szczególnie niebezpieczne. Skrót „ESBL” oznacza Extended Spectrum Beta-Lactamase. ESBL to grupa enzymów bakteryjnych, które pozwalają bakteriom ignorować antybiotyki. ESBL pomaga bakteriom rozkładać i neutralizować kilka grup leków przeciwbakteryjnych, w tym penicyliny i cefalosporyny. Nie wszystkie drobnoustroje mogą wytwarzać takie enzymy, dość często tę zdolność obserwowano u E. coli i Klebsiella pneumonia. Nowoczesne laboratoria mikrobiologiczne zawsze oznaczają takie drobnoustroje rosyjskim skrótem ESBL + lub angielskim odpowiednikiem ESBL +. Według danych europejskich ESBL wytwarzane przez E. coli występują w 10% przypadków, a Klebsiella pneumoniae wytwarza ESBL w 20% przypadków. Zatem problem bakterii ESBL + ma duże znaczenie kliniczne. [8]

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić w każdym wieku i obu płci. Najczęściej choroba występuje u kobiet w aktywnym wieku rozrodczym, co tłumaczy się cechami strukturalnymi żeńskiego układu moczowo-płciowego. Jednak odmiedniczkowe zapalenie nerek jest często wykrywane u dzieci i dojrzałych płciowo mężczyzn, więc wiek i płeć pacjenta nie mogą być traktowane jako oznaka różnicująca tej choroby..

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek typowe jest połączenie wysokiej temperatury z bólem w okolicy zapalnej nerki. Jeśli nerka znajduje się na swoim miejscu, ból przeszkadza w projekcji kąta żebrowo-kręgowego. Kiedy nerka opada, ból pojawia się wzdłuż boków brzucha. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może wpływać zarówno na jedną nerkę, jak i na obie nerki, ból może przeszkadzać zarówno po jednej stronie, jak i po obu stronach w tym samym czasie.

Nasilenie bólu może wahać się od umiarkowanego do intensywnego. Z reguły ból jest trwały i nie zależy od pozycji ciała ani ruchów. Innymi słowy, nie da się znaleźć takiej pozycji w łóżku, kiedy ból będzie mniej przeszkadzał lub całkowicie ustąpi. Prawdą jest również, że ruchy tułowia w postaci zginania, prostowania czy skręcania nie prowadzą do nasilenia bólu..

W niektórych przypadkach ból jest napadowy. Jest to typowe dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, które występuje na tle zablokowania dróg moczowych przez kamień. Jeśli przy klasycznej kolce nerkowej ból między atakami całkowicie ustąpi, to przy współistniejącym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zespół bólowy utrzymuje się między atakami.

Ogólna symptomatologia odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się wzrostem temperatury. Z reguły temperatura sięga 38-40 stopni. Wzrostowi temperatury towarzyszą dreszcze. Typowy jest również maksymalny wzrost temperatury wieczorem, z gwałtownym spadkiem temperatury rano. Oprócz wzrostu temperatury mogą wystąpić inne objawy ogólnego zatrucia organizmu w postaci osłabienia, letargu, zmęczenia i braku apetytu..

Rozwojowi ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą towarzyszyć zmiany w oddawaniu moczu, chociaż nie jest to warunek wstępny. Można zauważyć zmętnienie moczu i nieprzyjemny zapach. Ponadto stan zapalny moczu może potencjalnie wywołać zwiększone oddawanie moczu. Na ogół objawy ze strony układu moczowego wysuwają się na pierwszy plan tylko wtedy, gdy ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek komplikuje już istniejące zapalenie pęcherza. [czternaście]

Patogeneza ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Bakterie przedostają się do nerek przez krew lub mocz. Dryf krwi infekcji bakteryjnej nazywany jest „hematogenną” drogą przenoszenia. Czasami lekarze mówią o zstępującej ścieżce rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Na przykład to samo nieleczone zapalenie oskrzeli może być skomplikowane przez rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek z powodu obfitego przepływu bakterii do krwi. Musisz zrozumieć, że nerki filtrują krew z całego ciała, dlatego odmiedniczkowe zapalenie nerek może komplikować każdy przedwcześnie leczony ropień, nawet znajdujący się w nogach lub ramionach.

Alternatywą dla drogi krwi do bakterii jest droga moczowa bakterii. W literaturze naukowej ta droga przenoszenia patogenu nazywana jest „moczopochodną”, od słowa „mocz” - mocz. Wcześniej tę drogę infekcji nazywano „wstępującą”, ponieważ infekcja faktycznie „wspina się” z pęcherza moczowego. Dlatego bardzo ważne jest terminowe leczenie zapalenia pęcherza w postaci zapalenia pęcherza, bez czekania na rozprzestrzenianie się bakterii do nerek..

Droga przenoszenia moczu jest szczególnie charakterystyczna dla dzieci ze względu na powszechne występowanie refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Tak nazywa się wrzucanie moczu z pęcherza z powrotem do nerek. Pomimo powszechnego występowania refluksu w dzieciństwie, wielu dorosłych cierpi na tę samą chorobę. Szczególnie często refluks, czyli powrót moczu, obserwuje się przy przepełnieniu pęcherza. Dlatego bardzo ważne jest, aby opróżnić pęcherz na czas. [8]

Klasyfikacja i etapy rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Tradycyjnie ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na surowicze i ropne, chociaż ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bardziej prawdopodobnym powikłaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Istnieje kilka postaci ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  • apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • ropień nerki;
  • karbunkuł nerki;
  • martwicze zapalenie brodawki;
  • rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Jeśli jest dużo ropni i są one małe, to mówią o apostematycznym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. W przypadku, gdy ropień jest duży i pojedynczy, mamy do czynienia z ropniem nerki.

Ropień nerki należy odróżnić od karbunkułu nerki. Węglik jest częścią miąższu nerki, który obumarł w wyniku zablokowania dużego naczynia nerkowego przez zator mikrobiologiczny. Wcześniej czy później tkanki, które zmarły z powodu zatorowości, ulegają ropnej fuzji, co prowadzi do powstania ropnia karbunkułu.

Szczególną formą ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest martwicze zapalenie brodawek, groźna i śmiertelna choroba. Na szczęście choroba ta jest tak rzadka, że ​​nawet doświadczeni urolodzy z kilkunastoletnim stażem pracy mogą przypomnieć sobie zaledwie kilka przypadków tej postaci ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku martwiczego zapalenia brodawki występuje martwica, czyli martwica i śmierć brodawki nerkowej. Towarzyszy temu niewydolność nerek i krew w moczu. Przyczyna martwiczego zapalenia brodawki jest podobna do karbunkula: zablokowanie naczynia nerkowego przez zator mikrobiologiczny. Tylko w przypadku zapalenia brodawek naczyniowych, które odżywiają brodawkę nerkową. [4]

Również odmiedniczkowe zapalenie nerek można podzielić na formy pierwotne i wtórne. Pierwotne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w nieuszkodzonej nerce, to znaczy bez zaburzeń rozwojowych, kamieni i znacznych zaburzeń odpływu moczu. Wtórne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje na tle chorób, które zakłócają przepływ moczu. Istnieje bardzo cienka granica między wtórną postacią ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek a pierwotnym zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, dlatego w ICD-10 wprowadzono kod numer 12 „Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, nieokreślone jako ostre lub przewlekłe”. [3]

Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Miejscowe powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują apostematozę, ropień nerki, rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek i zakrzepicę nerek, w postaci karbunkułu nerki lub martwiczego zapalenia brodawek. [dziesięć]

Rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niezwykle rzadką chorobą i różni się od innych ropnych powikłań odmiedniczkowego zapalenia nerek pojawieniem się pęcherzyków gazu. Powietrze może gromadzić się w miąższu nerek, układzie jamy nerkowej, a nawet w tkance okołonerkowej. Na szczęście rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje znacznie rzadziej niż inne ropne powikłania nerek. [7]

Powikłania ogólnoustrojowe obejmują ostrą niewydolność nerek i zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (posocznica). Dlatego niektórzy pacjenci wymagają hospitalizacji w szpitalach urologicznych. W szpitalu przeprowadza się regularne monitorowanie testów i USG w celu szybkiego wykrycia powikłań ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. [4]

Niektóre powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek są bardziej związane z przewlekłą postacią tej choroby, ale ponieważ ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może przekształcić się w przewlekłe, nie sposób nie wspomnieć o tak ważnym powikłaniu, jak kamica moczowa. W niektórych sytuacjach zapalenie miąższu nerek jest wywoływane przez drobnoustroje wytwarzające ureazę. Ureaza to enzym, który umożliwia bakteriom rozkład mocznika z moczu. Po uruchomieniu enzymu mocznik rozszczepia się na dwutlenek węgla i amoniak. To właśnie te dwa składniki wyzwalają złożoną kaskadę biochemiczną, która prowadzi do powstania zakaźnych kamieni: struwitu i hydroksyapatytu. Na szczęście najczęstszy czynnik wywołujący odmiedniczkowe zapalenie nerek - E. coli - nie wie, jak wytwarzać ureazę, taką zdolność posiadają inne, rzadsze czynniki wywołujące odmiedniczkowe zapalenie nerek - Proteus, Klebsiella i Pseudomonas aeruginosa.

Ważnym powikłaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przewlekła postać tej choroby. Dlatego bardzo ważna jest obserwacja ambulatoryjna po skutecznym wyleczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wyrażenie „obserwacja w przychodni” jest trochę przerażające ze względu na swój biurokratyczny komponent, ale w rzeczywistości oznacza konieczność kontrolowania badań moczu przez co najmniej trzy miesiące po chorobie na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Diagnostyka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Minimalny zakres egzaminów:

  • ogólna analiza moczu;
  • posiew moczu dla flory z określeniem wrażliwości na antybiotyki;
  • kliniczne badanie krwi;
  • badanie krwi na kreatyninę;
  • USG nerek i pęcherza.

Ogólna analiza moczu

Typowe odmiedniczkowe zapalenie nerek to wzrost liczby leukocytów i bakterii. Mogą wystąpić inne zmiany, które nie są specyficzne dla choroby, w tym podwyższony poziom białka lub dodatni wynik testu na azotyn. Wykrycie dużej liczby czerwonych krwinek wymaga diagnostyki różnicowej z kamicą moczową i kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Posiew moczu pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki

Warto wykonać ten test przed przepisaniem antybiotyków. Posiew moczu pozwala zidentyfikować czynnik wywołujący odmiedniczkowe zapalenie nerek i określić najskuteczniejsze leki przeciwbakteryjne.

Kliniczne badanie krwi

Niespecyficznym objawem odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zwiększony poziom leukocytów z przesunięciem formuły leukocytów w lewo. Zazwyczaj pacjent z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek powtarza CBC dwa lub trzy razy podczas leczenia. Ta analiza pozwala ocenić skuteczność antybiotykoterapii i na czas zasygnalizować rozwój ropnych powikłań w zapalonej nerce..

Badanie krwi na kreatyninę

Analiza ta jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, przede wszystkim dlatego, że w niektórych przypadkach ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może być powikłane rozwojem ostrej niewydolności nerek. Ponadto badanie krwi kreatyniny jest konieczne, aby rozwiązać problem badania rentgenowskiego nerek z użyciem kontrastu.

USG nerek i pęcherza

Badanie ultrasonograficzne pozwala wykluczyć obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z zaburzeniem odpływu moczu z nerek. Ponadto USG nerek jest konieczne do szybkiego wykrycia apostematozy, ropnia i karbunkułu w miąższu nerek. Wszystkie powyższe terminy są używane do opisania powikłań ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek..

Najważniejszą zaletą badania ultrasonograficznego jest możliwość powtórzenia tego badania w dynamice bez powodowania jakiejkolwiek szkody, a nawet dyskomfortu dla organizmu. Należy pamiętać, że prawidłowe wyniki USG nie wykluczają ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek..

RTG nerek: urografia dożylna lub tomografia komputerowa nerek z kontrastem dożylnym.

Badanie rentgenowskie nerek jest najdokładniejszą i najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną. Tradycyjne zdjęcie rentgenowskie w postaci urografii dożylnej oznacza obowiązkowe dożylne podanie kontrastu zawierającego jod. Nie zawsze jest to możliwe ze względu na współistniejące przyczyny: alergię na jod, przyjmowanie hormonów tarczycy i podwyższony poziom kreatyniny we krwi. W rzeczywistości urografia dożylna jest obecnie konieczna tylko w celu ustalenia stopnia nefroptozy podczas wypadania nerek..

Znacznie szerzej stosuje się CT nerek (tomografia komputerowa). CT odnosi się do metod badań rentgenowskich, ale jej wartość informacyjna jest znacznie wyższa niż w przypadku konwencjonalnego zdjęcia rentgenowskiego. O wprowadzeniu kontrastu dożylnego zawierającego jod decyduje lekarz prowadzący urolog indywidualnie z każdym pacjentem. [2] [4]

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie szpitalne jest zwykle wymagane w przypadku kobiet w ciąży, dzieci, osób starszych, pacjentów z obniżoną odpornością, źle kontrolowanej cukrzycy, po przeszczepie nerki i oczywiście wszystkich osób z niedrożnością dróg moczowych. Pożądane jest również hospitalizowanie osób z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jedynej istniejącej lub jedynej funkcjonującej nerki. Zdrowe, młode kobiety niebędące w ciąży z niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek mogą być leczone ambulatoryjnie.

Zwykle ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek wymaga tylko leków. Wskazania chirurgiczne są niezwykle rzadkie.

Podstawą leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są antybiotyki i niesteroidowe leki przeciwzapalne. NLPZ zmniejszają ból, łagodzą objawy zatrucia i pomagają radzić sobie z wysoką gorączką. Antybiotykoterapia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wymaga osobnej analizy.

Początkowy wybór antybiotyku w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ma charakter empiryczny. Po 4-7 dniach antybiotykoterapię można dostosować na podstawie posiewu moczu. O empirycznym wyborze antybiotyku decyduje lekarz prowadzący..

W krajowych wytycznych jako lek z wyboru w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wskazano fluorochinolony drugiej i trzeciej generacji. [4] To samo jest powiedziane w zaleceniach Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Tymczasem w 2016 roku FDA (Food and Drug Administration) zaleciła rezygnację ze stosowania tych antybiotyków ze względu na dużą liczbę powikłań związanych z więzadłami, stawami i nerwami obwodowymi. [6] Dlatego jako pierwszą linię leczenia zaleca się stosowanie cefalosporyn III generacji..

Najczęściej stosowaną cefalosporyną trzeciej generacji jest ceftriakson. Terapia stepowa jest aktywnie praktykowana z płynnym przejściem od antybiotyku podawanego dożylnie do jego doustnego analogu. Możesz przejść z dożylnego ceftriaksonu na doustny cefiksym, który jest również cefalosporyną trzeciej generacji. Cefixim jest lepiej znany pod nazwami handlowymi: „Suprax”, „Suprax Solutab” i „Pancef”.

Często można znaleźć połączenie dwóch antybiotyków w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Z reguły cefalosporyny łączy się z fluorochinolonami lub aminoglikozydami. Aminoglikozydy w postaci amikacyny mają wyraźne działanie nefrotoksyczne, dlatego ich stosowanie w terapii empirycznej jest uzasadnione tylko w ciężkich przypadkach. Ogólnie rzecz biorąc, wybór antybiotyku należy do decyzji lekarza prowadzącego. [dziewięć]

Wskazania do leczenia chirurgicznego wynikają z ropnej postaci zapalenia i ostrego wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. We wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek głównym celem zabiegu chirurgicznego jest odprowadzenie moczu. Można to zrobić zarówno poprzez założenie stentu nerkowego, jak i nefrostomię przezskórną nakłucie.

Ropna postać ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wymaga rewizji i dekapsulacji nerki, otwarcia ropnych ognisk lub nawet nefrektomii z ropnym zniszczeniem większości nerki. [4]

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest korzystne. Większość ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest z powodzeniem leczonych ambulatoryjnie, a tylko niewielki odsetek przypadków wymaga hospitalizacji. Niemniej jednak pozostaje pewien procent zgonów. Przyczyną niekorzystnego przebiegu choroby jest wiek powyżej 65 lat, dołączenie ostrej niewydolności nerek, przedwcześnie rozpoznane ropne powikłania wymagające interwencji chirurgicznej oraz ciężkie choroby współistniejące, jak niewyrównana cukrzyca. [pięć]

Opracowanie indywidualnego planu profilaktyki rozpoczyna się od historii konkretnej choroby. W szczególności należy odpowiedzieć na pytanie, w jaki sposób bakterie dostały się do nerek: z krwią czy z moczem? W przypadku krwiopochodnej drogi infekcji konieczne jest odkażenie ognisk przewlekłej infekcji w organizmie, wykluczenie hipotermii i zapobieganie sezonowym przeziębieniom. Przy moczopochodnej drodze zakażenia konieczne jest zapobieganie chorobom zapalnym pęcherza.

W przypadku wtórnej postaci ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazane jest przywrócenie prawidłowego odpływu moczu z chorej nerki.

Niezależnie od drogi przedostania się drobnoustrojów do nerki, wszystkim pacjentom zaleca się spożywanie odpowiedniej ilości płynów oraz różnych urologicznych preparatów ziołowych. [4]

Kiedy dotyczy głównie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zapalną i bakteryjną chorobą nerek. U kobiet występuje znacznie częściej niż u mężczyzn i nie jest to przypadek, ponieważ główną drogą zakażenia jest wstępowanie, kiedy bakterie przemieszczają się od dołu do góry, z dróg moczowych do nerek. Dlatego najpierw może pojawić się zapalenie pęcherza moczowego, aw przypadku braku odpowiedniego leczenia i pielęgnacji organizmu odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Znacznie mniej powszechny jest zstępujący rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy drobnoustroje dostają się do nerek wraz z przepływem krwi z innych ognisk infekcji, na przykład z dławicą piersiową. Przy złej jakości leczeniu zapalenie szybko przechodzi w przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i może powodować częste zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dorosłych

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet jest dość powszechną chorobą. Objawy złego samopoczucia w ostrym przebiegu pojawiają się i rozwijają szybko, czasami mija zaledwie kilka godzin od wystąpienia choroby do wystąpienia ciężkiego stanu pacjenta.

Zdarza się również, że choroba nie powoduje wyraźnych objawów, przebiega utajona, ale nie czyni jej to mniej niebezpieczną - wręcz przeciwnie, brak odpowiedniego leczenia w tym przypadku obarczony jest przejściem do postaci przewlekłej. Infekcja, która nie zostanie zlikwidowana na czas odpowiednimi lekami, najpierw przez chwilę się ukryje, ale wkrótce znów się da odczuć.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży

Około 5-10% kobiet w ciąży cierpi na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Z reguły rozwija się w drugiej połowie okresu, kiedy macica rośnie i coraz bardziej naciska na nerki i moczowody. Z powodu ściskania odpływ moczu jest utrudniony, przekrwienie może prowadzić do namnażania się bakterii, a następnie do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży. Bakterie wywołujące chorobę mogą przedostać się do nerek zarówno z pęcherza, jak i krwi..

Szybko zdiagnozowane i dobrze leczone odmiedniczkowe zapalenie nerek nie spowoduje poważnych konsekwencji dla mamy i dziecka. Ale jeśli podróż do lekarza jest opóźniona, mogą pojawić się komplikacje..

Kobiety, które wcześniej cierpiały na zapalenie pęcherza, powinny zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie. Kiedy w czasie ciąży pojawią się pierwsze oznaki odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy skonsultować się z lekarzem - samoleczenie w tym okresie jest niedopuszczalne! Wiele leków stosowanych w normalnym leczeniu choroby jest zabronionych w czasie ciąży ze względu na możliwe skutki uboczne dla dziecka. Dlatego uważnie postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza..

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u mężczyzn

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest głównie chorobą kobiet. Jednak występuje również u mężczyzn, zwłaszcza w wieku dorosłym. Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się u mężczyzn, którzy cierpią na przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, gruczolak prostaty lub kamicę moczową.

Główne objawy choroby to:

  • wysoka temperatura;
  • zatrucie organizmu (nudności, wymioty);
  • osłabienie, ból w okolicy lędźwiowej;
  • częste oddawanie moczu lub częsta potrzeba oddania moczu (w tym fałszywe).

Dlatego wraz z wiekiem mężczyźni powinni zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie, zwłaszcza jeśli wystąpiły już jakiekolwiek problemy z układem moczowo-płciowym. Nawet jeśli nic Ci nie przeszkadza, powinieneś odwiedzać urologa przynajmniej raz w roku. Rzeczywiście, na wczesnym etapie lub w obecności innych chorób objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą nie być oczywiste i nie zawsze łatwo jest je rozpoznać bez testów..

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

Dość powszechnym zjawiskiem jest odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, które występuje samoistnie lub z powodu wad wrodzonych. Jego rozwój ułatwia fakt, że dzieci do 5 roku życia nie są w stanie całkowicie opróżnić pęcherza. Ponadto mocz dzieci nie zawiera składników przeciwdrobnoustrojowych i nie radzi sobie z niszczeniem szkodliwych bakterii..

Częsta ścieżka rozwoju choroby schodzi, gdy infekcja jest przenoszona z innego ogniska (z dławicą piersiową, próchnicą, szkarlatyną). Noworodki mogą rozwinąć się odmiedniczkowe zapalenie nerek, jeśli zostaną zakażone patogenem matki w czasie ciąży. Do rozwoju choroby przyczynia się również wrodzony refluks, w którym mocz przemieszcza się z pęcherza do nerki lub z miednicy do innych części nerki.

Badanie naukowców z Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Saratowie, opublikowane w 2014 roku, wskazuje na zaburzenia oddawania moczu u dzieci jako charakterystyczny objaw wtórnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Te istotne wyniki należy wziąć pod uwagę podczas diagnozowania przyczyn nietrzymania moczu u dziecka..

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet

W zależności od formy odmiedniczkowego zapalenia nerek jego objawy i objawy mogą być różne. Ostremu przebiegowi towarzyszy gwałtowny skok temperatury ciała do wysokich liczb. Wraz ze wzrostem temperatury u pacjentów pojawiają się oznaki odurzenia organizmu: mdłości, dreszcze i gorączka. Mocz wygląda na niezmieniony, ale czasami staje się mętny, ma domieszkę krwi i płatków - dzieje się tak przy jednoczesnym rozwoju zapalenia pęcherza moczowego i związanego z nim odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Innym charakterystycznym objawem jest objaw Pasternatsky'ego (dodatnim objawem Pasternatsky'ego jest wzrost bólu i pojawienie się krwiomoczu po opukaniu w okolicę nerek. Bez badania moczu, tylko objaw stukania w okolicę nerek).

Przewlekła postać choroby wynika z nieleczonego ostrego zapalenia. Bez zaostrzeń przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma łagodne objawy:

  • lekkie zatrucie w postaci bólów głowy, osłabienia, zmniejszonego apetytu;
  • umiarkowany ból pleców;
  • przy zaburzonym odpływie moczu możliwy jest obrzęk poranny.

Możliwe jest również pojawienie się objawów zapalenia pęcherza moczowego, które mogą przeważać nad objawami zapalenia nerek:

  • dyskomfort podczas oddawania moczu;
  • ból w dole brzucha;
  • uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza.

W takim przypadku odmiedniczkowe zapalenie nerek może nawet nie być podejrzewane przez lekarza skupionego na leczeniu objawów zapalenia pęcherza..

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn

Ze względu na to, że anatomia męskiego układu moczowego różni się od kobiecej, częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn jest wielokrotnie niższa niż u kobiet. Przyczyny rozwoju choroby są również nieco inne niż u kobiet. Zwykle przyczyną zapalenia nerek u nich jest upośledzenie przepływu moczu z powodu kamieni nerkowych lub choroby prostaty. Dlatego objawy zapalenia są podobne do przebiegu przewlekłego:

  • naruszenie oddawania moczu;
  • lekki ból w okolicy lędźwiowej;
  • nieznaczne objawy zatrucia (osłabienie, ogólne złe samopoczucie).

Jeśli przyczyną była obecność kamienia nerkowego, objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek są uzupełniane objawami kolki nerkowej - silny ból, krew w moczu.

Oprócz przewlekłej postaci choroby możliwy jest również jej ostry przebieg. W tym przypadku objawy są podobne do tych u kobiet:

  • ciepło;
  • ból w dole pleców i jego nasilenie podczas opukiwania;
  • czasami - mętny mocz, w tym zmieszany z krwią.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u mężczyzn jest zwykle związane z hematogennym rozprzestrzenianiem się infekcji z innego ogniska (z dławicą piersiową, próchnicą itp.).

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Głównym objawem odmiedniczkowego zapalenia nerek w dzieciństwie jest gorączka. Jeśli na tle pełnego zdrowia dziecko nagle dostanie gorączki, ale przez kilka dni nie pojawił się ani jeden objaw przeziębienia, jest to powód, aby pilnie oddać mocz i krew do analizy. Objawy postaci ostrej u dzieci są zasadniczo podobne do objawów u dorosłych: dziecku mogą przeszkadzać bóle pleców o różnym nasileniu, bóle biodrowe. Z powodu gwałtownego wzrostu temperatury złemu samopoczuciu towarzyszy stan gorączki, drżenie i dreszcze, aw wyniku odurzenia pojawiają się bóle głowy, wymioty i zwiększona senność.

Innym rodzajem choroby u dzieci jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Rozpoznanie stawia się, jeśli stan zapalny trwa dłużej niż 6 miesięcy lub w tym samym okresie wystąpiły więcej niż dwa zaostrzenia. Objawy mogą się różnić w zależności od postaci choroby..

  • Nawracające przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się zaostrzeniami na przemian z okresami spokoju. Etap zaostrzenia ma takie same objawy, jak pierwszy ostry proces..
  • Postać utajona jest niebezpieczna, ponieważ nie ma widocznych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek, a stan zapalny nadal się rozwija.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest często wynikiem nieleczonego ostrego procesu zapalnego. Innym powodem tego jest naruszenie odpływu moczu z powodu niedrożności wewnątrz nerki lub dróg moczowych (zwykle guzy, kamienie lub patologiczne zwężenie przewodów, nazywane są zwężeniami). Zdarza się, że mocz przemieszcza się w przeciwnym kierunku, przedostając się z moczowodu i pęcherza z powrotem do nerek (refluks), a stamtąd przenosi bakterie.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek stan zapalny nerek nie jest aktywny i dlatego objawy są słabe:

  • letarg, lekkie złe samopoczucie, zmęczenie;
  • zmniejszony apetyt;
  • intensywne pragnienie i suchość w ustach, obfite oddawanie moczu.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nerki stopniowo przestają radzić sobie z powierzonymi im zadaniami, a niewydolność nerek.

Zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przejawem przewlekłego przebiegu choroby, gdy okresy spokoju zastępowane są nawrotami. Dlaczego występują zaostrzenia? Mikroby, które je wywołują, żyją w nerkach i długo „śpią”. Przejście bakterii do stanu aktywnego zwykle wiąże się z niekorzystnymi stanami - obniżeniem ogólnej odporności, hipotermią, patologicznym zwężeniem lub zablokowaniem moczowodów.

Jeśli zaostrzenie nie spowodowało zaburzeń oddawania moczu, jego objawami mogą być objawy podobne do ostrego przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek: bóle pleców, gorączka, na ogół w badaniach moczu występują nieprawidłowości. W takim przypadku leczenie jest przepisywane w taki sam sposób, jak w przypadku pierwotnego ostrego zapalenia nerek - antybiotyki, leki przeciwzapalne, uroseptyki, diuretyki i dieta. Czasami zaostrzenie może przebiegać z trudnością w odpływie moczu, a następnie pogorszenie stanu pacjenta zaczyna się od objawów kolki nerkowej, silnego bólu pleców i zatrzymania moczu.

Formy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza

Zapalenie pęcherza i odmiedniczkowe zapalenie nerek to dwie choroby, które są ze sobą ściśle powiązane. Głównymi objawami zapalenia pęcherza są częste oddawanie moczu, ból i ból podczas oddawania moczu, później w moczu może pojawić się krew. Czasami choroba rozwija się bardzo szybko. Może zacząć się od dyskomfortu w podbrzuszu i częstych wizyt w toalecie, ale po kilku godzinach stan pacjenta może się pogorszyć, ból podczas oddawania moczu może stać się silny, aw moczu pojawia się krew. Kiedy choroba jest ostra, jest intensywnie leczona. Czasami jednak objawy mogą być mniej dotkliwe, a pacjenci przez długi czas nie szukają profesjonalnej pomocy.

Jest to niebezpieczne, ponieważ bakterie znajdujące się w pęcherzu mogą rosnąć wyżej w nerkach. W rezultacie może rozwinąć się odmiedniczkowe zapalenie nerek. Nieleczone formy zapalenia pęcherza są nie mniej niebezpieczne..

Faktem jest, że ta choroba wymaga długotrwałej terapii. Jednak niektórzy pacjenci samodzielnie przerywają przebieg leczenia, odczuwają pierwszą poprawę. Dzięki takiemu podejściu do leczenia możliwe jest nie tylko wznowienie zapalenia pęcherza, ale także rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek w przyszłości. Dlatego przy pierwszych oznakach zapalenia pęcherza lub odmiedniczkowego zapalenia nerek należy skonsultować się ze specjalistą i ściśle przestrzegać jego zaleceń..

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Poważne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek jest postacią choroby, w której w nerkach tworzy się wiele ognisk zapalnych, które powiększają się, a otaczające tkanki stają się obrzęknięte i obrzęknięte. Bardzo ważne jest, aby jak najszybciej zgłosić się do lekarza, aby rozpocząć leczenie. W przeciwnym razie postępuje surowicze zapalenie i zostaje zastąpione ciężkim procesem ropno-niszczącym.

Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostry proces ropny jest bardzo niebezpieczny dla życia pacjentów - charakteryzuje się nawet 20% zgonów. Rozwój ma kilka etapów:

  • tworzenie apostemu - małe formacje krostkowe;
  • połączenie apostemu w pojedyncze ogniska o wielkości do 2 cm - utworzenie karbunkuł;
  • fuzja karbunkułów i apostemów w rozległe uszkodzenia lub stopienie tkanki nerkowej w miejscu nacieku zapalnego. Na tym etapie powstaje ropień.

Ropień jest najcięższą chorobą ropno-zapalną nerek, która charakteryzuje się wysoką temperaturą (do 41 ° C), wyraźnym zatruciem, zespołem bólowym, a często kończy się śmiercią pacjenta z powodu przebicia się zmiany do przestrzeni zaotrzewnowej i późniejszej posocznicy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Nazywa się przewlekłe zapalenie nerek, które albo nie ustaje całkowicie przez sześć miesięcy, albo występuje co najmniej dwukrotnie w tym okresie. W przeciwieństwie do postaci przewlekłej, ostry przebieg choroby kończy się pełnym wyzdrowieniem nie później niż dwa miesiące od jej wystąpienia..

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być zarówno konsekwencją ostrego procesu, jak i niezależną postacią choroby - zwykle

rozwija się w przypadku nieleczonych infekcji lub z różnych powodów upośledzony odpływ moczu.

Pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest pierwotne i wtórne. Pierwotny występuje ze względu na to, że zmniejsza się odporność miejscowa lub ogólna, a organizm nie radzi sobie z infekcją, w wyniku czego czynnik wywołujący chorobę zaczyna się aktywnie namnażać i powoduje ostre zapalenie. Wtórna postać choroby jest konsekwencją anatomicznych i funkcjonalnych zaburzeń układu moczowego (np. Nefroptoza czy refluks moczowodu).

Jednostronne i obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek

W zależności od lokalizacji naruszenia rozróżnia się jednostronne i obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek: jednostronne dotyczy jednej nerki, obustronne - obie. Uszkodzenie jednej nerki jest częstsze, a proces obustronny jest uważany za bardziej niebezpieczny dla osoby, ponieważ może powodować ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet

Powód, dla którego rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet: nerki zostają zakażone patogennymi bakteriami. Infekcja może rozprzestrzeniać się poprzez krwiobieg lub wzdłuż drogi wstępującej z zewnętrznych narządów moczowo-płciowych. Aby rozpocząć proces zapalny, czasami wystarczy niewielka hipotermia - miejscowy spadek odporności staje się katalizatorem początku choroby. W tym przypadku często najpierw dotyka się pęcherza - pojawia się zapalenie pęcherza, a następnie infekcja wznosi się wyżej do nerek.

Inną przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet jest obecność wrodzonych lub nabytych przeszkód w odpływie moczu. Mogą to być cysty, kamienie, guzy, zwężenia (zwężenia).

W rezultacie w nerkach powstaje sprzyjająca stagnacja, w której aktywnie rozwijają się patogenne drobnoustroje..

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn różnią się nieco od tych, które powodują tę chorobę u kobiet. Jeśli u kobiet infekcja rozwija się głównie w górę, mężczyźni zaznaczają początek choroby po trudnościach z oddawaniem moczu. Są spowodowane mechanicznymi przeszkodami w odpływie moczu (głównie kamienie w nerkach i drogach moczowych, łagodne narośle gruczołu krokowego). Dodatkowymi czynnikami prowokującymi rozwój stanu zapalnego są występowanie powszechnych chorób (cukrzyca), starość. Główna forma, w której choroba ta występuje u mężczyzn, jest przewlekła wtórna.

Infekcja hematogenna, w której drobnoustroje chorobotwórcze dostają się do nerki wraz z krwią, jest znacznie rzadsza niż zaburzenia odpływu. Ta przyczyna zapalenia charakteryzuje się ostrą postacią przebiegu choroby..

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci zaczyna się od wprowadzenia i rozmnażania się patogennych bakterii w nerkach - najczęściej E. coli. Sprzyjające środowisko dla rozwoju drobnoustrojów powstaje z kilku powodów:

  • anomalie w budowie i pracy układu moczowo-płciowego przyczyniają się do nieprawidłowego odpływu moczu i jego stagnacji;
  • brak higieny osobistej;
  • obniżona odporność miejscowa, brak składników bakteriobójczych w moczu

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może również rozwijać się w sposób krwiotwórczy, gdy patogen jest przenoszony przez przepływ krwi z innych narządów - dzieje się tak z zapaleniem migdałków, czyrakiem, zakażeniem rany pępkowej u noworodków.

Przyczyny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Głównym powodem ostrego przebiegu choroby jest bakteria sprawcza w połączeniu z korzystnymi warunkami do rozmnażania się tej bakterii. Warunki te obejmują:

  • hipotermia i przeziębienia;
  • ogólne tłumienie odporności (w tym w czasie ciąży);
  • choroby metaboliczne (cukrzyca);
  • mechaniczne przeszkody w odpływie moczu;
  • obecność ognisk infekcji (z hematogenną drogą rozprzestrzeniania się).

Przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekły proces jest często wynikiem przebiegu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W rezultacie rozwija się przedłużone zapalenie tkanki nerkowej, wpływające na naczynia, miednicę i miąższ..

Oprócz nieleczonej ostrej infekcji przyczyną przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być:

  • Trudności w oddawaniu moczu z powodu zwężenia (zwężenia) dróg moczowych lub istniejących kamieni;
  • obecność chorób sprzyjających przewlekłym stanom zapalnym nerek - cukrzyca, choroby układu odpornościowego;
  • choroby zapalne sąsiednich narządów i układów - zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego;
  • przewlekłe zatrucie organizmu spowodowane złymi nawykami;
  • anatomiczne lub nabyte upośledzenie krążenia moczu - refluks.

Diagnostyka odmiedniczkowe zapalenie nerek

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych

  1. Diagnozę przeprowadza się zgodnie z następującym schematem.
  2. Zbiór wywiadu - ujawniono fakty dotyczące obecności przewlekłych infekcji, przeziębień i chorób układu moczowo-płciowego.
  3. Wyjaśnienie objawów choroby na podstawie słów pacjenta. Uwzględniane są dolegliwości bólowe pleców, wizualne zmiany zabarwienia moczu i jego nieprzyjemny zapach, osłabienie i ogólne złe samopoczucie. Ważnym znakiem wskazującym na odmiedniczkowe zapalenie nerek jest temperatura powyżej 38,5-39ºC.
  4. Obiektywne badanie pacjenta
  5. Główne dane, na podstawie których diagnozuje się odmiedniczkowe zapalenie nerek, to analizy i próbki:
  6. ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu
  7. posiew moczu z określeniem wrażliwości mikroorganizmów na antybiotyki
  8. próbki Zimnitsky'ego i Nechiporenko
  9. Metody rentgenowskie - urografia wydalnicza z kontrastem dożylnym, tomografia komputerowa
  10. Ultradźwięk.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Lista procedur, według których rozpoznaje się odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, jest generalnie podobna do tej u „osoby dorosłej” - badanie i przesłuchanie, badania krwi i moczu, USG i urografia wydalnicza. Należy pamiętać, że dzieci nie zawsze są w stanie dokładnie opisać swoje uczucia i dolegliwości, dlatego podczas postawienia diagnozy lepiej skupić się na obiektywnych danych z analiz, zdjęć rentgenowskich i USG. Czasami głównym objawem odmiedniczkowego zapalenia nerek jest temperatura, która osiąga duże wartości (39-40 ° C) i jest słabo mylona przez tradycyjne leki przeciwgorączkowe.

Dlatego jeśli małe dziecko ma wysoką gorączkę bez innych widocznych objawów przeziębienia, należy je zbadać pod kątem zapalenia nerek..

Analizy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ważną informacją przy diagnozowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek są badania krwi i moczu. Oto, co możesz zobaczyć w wynikach laboratoryjnych.

  • We krwi najczęściej występują zmiany typowe dla zapalenia bakteryjnego - wzrost leukocytów i OB, a także zmiany w składzie biochemicznym.
  • W ogólnej analizie moczu zmienia się ciężar właściwy i liczba leukocytów, czasami pojawia się krew i białko.
  • Biochemia moczu wskazuje na wzrost poziomu soli, a posiew i wykrywanie wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki wskazuje, które bakterie są odpowiedzialne za dolegliwość i jakie antybiotyki ją hamują.

Mocz z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Proces zapalny nerek charakteryzuje się zmianą wyglądu i nieprawidłowościami w badaniach moczu. Wizualnie mocz może mieć zanieczyszczenia krwi, nieprzyjemny zapach i zmętnienie. Jednak czasami wygląd płynu nie cierpi, ale badania laboratoryjne wskazują na stan zapalny. Co dokładnie można znaleźć w analizie moczu na odmiedniczkowe zapalenie nerek?

  • Wzrost liczby leukocytów w porównaniu z normą.
  • Zmniejszony ciężar właściwy.
  • Procesy zapalne powodują wydalanie niewielkich ilości białka z moczem.

Ciekawe jest również to, że wzrost kwasowości moczu jest charakterystyczny dla zjawisk zapalnych w nerkach. Sam w sobie nie jest znakiem diagnostycznym, ale jest brany pod uwagę w połączeniu z innymi wskaźnikami.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek i gorączka

Objawem „znaku firmowego”, który zawsze daje ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, jest temperatura sięgająca 39-40 ° C. Hipertermia wiąże się z aktywnym rozwojem stanu zapalnego i dość trudno jest z nim walczyć, dopóki przepisane antybiotyki nie zaczną tłumić infekcję. Wzrostowi temperatury często towarzyszą oznaki zatrucia - wymioty, ból głowy, brak apetytu i nudności. Ponadto hipertermia w zapaleniu nerek charakteryzuje się zwiększoną potliwością i uczuciem dreszczy..

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek u dorosłych

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet

U kobiet zapalenie nerek występuje głównie z powodu infekcji wstępującej, dlatego podczas leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest nie tylko wyeliminowanie obecnego stanu zapalnego, ale także uniknięcie nawrotów. Bez wyeliminowania przyczyn, z powodu których rozwija się infekcja, choroba będzie się powtarzać. Dlatego zaleca się przebadanie pacjentek na obecność infekcji narządów płciowych i chorób ginekologicznych, a następnie leczenie wszystkich stwierdzonych problemów..

Obecność stałego źródła infekcji u kobiet jest niebezpieczna, ponieważ stan zapalny szybko przechodzi w postać przewlekłą, a następnie jest trudny do wyleczenia, rozwijający się przez długi czas w organizmie i uciskający pacjentów z zaostrzeniami. Co więcej, jeśli regularnie usuwasz zaostrzenie antybiotykami, z czasem bakterie tracą wrażliwość na lek, a wtedy leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek stanie się jeszcze bardziej problematyczne.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn

Przebieg choroby zapalnej nerek u mężczyzn jako całości nie różni się od przebiegu kobiet, ale ma inne przyczyny, co oznacza, że ​​wymaga nieco innego podejścia do leczenia. Ze względu na cechy anatomiczne mężczyźni są mniej podatni na rozwój ostrego procesu, ale przewlekła postać infekcji dotyka ich dość aktywnie. Wynika to głównie z obecności przewlekłych chorób prostaty, które rozwijają się z wiekiem. Łagodne powiększenie tkanki gruczołowej utrudnia odpływ moczu z pęcherza i staje się korzystnym środowiskiem dla namnażania się bakterii. Dlatego w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nerki u mężczyzn są zakażone od dołu do góry, od pęcherza moczowego wzdłuż dróg moczowych.

Leczenie przewlekłego zapalenia nerek u mężczyzn polega na wyeliminowaniu przyczyn zastoju moczu, a to wymaga terminowej i odpowiedniej terapii chorób, które go spowodowały - gruczolaków, zapalenia gruczołu krokowego, kamicy moczowej. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek mimo wszystko się zaostrzy, zaleca się leczenie najskuteczniejszymi antybiotykami spośród cefalosporyn i penicylin.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, podobnie jak u dorosłych, występuje w postaci przewlekłej lub ostrej. W zależności od tego, dlaczego powstał iw jakiej formie przebiega, metody leczenia są różne. Tak więc, jeśli zapalenie nerek jest spowodowane wrodzonym refluksem, którego nie można wyleczyć zachowawczo, dziecku przepisuje się leki przeciwbakteryjne w dawce zapobiegawczej..

Ponadto trzeba pomyśleć o leczeniu chirurgicznym, aby wyeliminować samą przyczynę przewlekłej infekcji - rzucanie moczu w przeciwnym kierunku..

Możliwe jest leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka następującymi metodami:

  • pamiętaj, aby przepisać antybiotyki (głównie o szerokim spektrum działania) i uroantyseptyki;
  • od piątego dnia od wystąpienia choroby podłącz NLPZ i witaminy.

Oprócz leków dzieci należy kłaść do łóżka i jeść oszczędnie..

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Podstawą leczenia są antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Czynnikiem sprawczym choroby w większości przypadków jest E. coli, rzadziej enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus i Klebsiella. Można je zniszczyć tylko za pomocą nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych, które są przepisywane przez nefrologa lub urologa..

Samodzielne próby leczenia, stosowanie metod alternatywnych lub przypadkowe stosowanie nieodpowiednich antybiotyków na odmiedniczkowe zapalenie nerek może spowodować ogromne szkody dla organizmu. Jeśli polegasz tylko na środkach ludowych, istnieje ryzyko rozpoczęcia choroby do ciężkiego stadium lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a samoleczenie lekami sprowokuje oporność patogennej flory na leki.

Jakie grupy antybiotyków są stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek? Biorąc pod uwagę, że najczęstszym czynnikiem wywołującym chorobę jest Escherichia coli, wpływają na nią półsyntetyczne preparaty penicyliny w połączeniu z kwasem klawulanowym (augmentyna) i cefalosporynami z 1-3 pokoleń. Inne leki to leki przeciwbakteryjne - fluorochinolony (nolicin), cyprofloksacyny (cyfran). Aby zapobiec nawrotom w przewlekłym przebiegu choroby, stosuje się pochodne kwasu nalidyksowego (nevigramone) i oksychinoliny (5-NOK) - nie są one na tyle uniwersalne do leczenia postaci ostrej, ale sprawdzają się również jako środek profilaktyczny.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w domu

Pacjenci często pytają lekarza, czy można ich leczyć w domu. Zwykle choroba rozwija się ostro, powodując dość poważny stan osoby. Dlatego tacy pacjenci są w szpitalu, a reżim domowy jest dozwolony dla tych, których choroba nie jest tak intensywna. Należy pamiętać, że przebywanie w domu nie oznacza samoleczenia - pacjenci powinni być leczeni pod nadzorem i zgodnie z zaleceniami lekarza. Osoba cierpiąca na zapalenie nerek powinna przestrzegać leżenia w łóżku i specjalnej diety w domu..

Tradycyjne leczenie można uzupełnić środkami ludowymi, jeśli nie uszkadzają podstawowej terapii - dobry efekt dają wywary moczopędne i przeciwzapalne z borówki brusznicy, herbatki nerkowe, bulion owsiany. Niezwykle ważne jest przestrzeganie diety na odmiedniczkowe zapalenie nerek. W przeciwnym razie efekt leczenia może nie nastąpić szybko..

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek polega przede wszystkim na zapobieganiu zaostrzeniom i eliminowaniu ich konsekwencji. Pacjenci powinni dążyć do zminimalizowania liczby przeziębień i unikania hipotermii. Posiłki najlepiej organizować zgodnie z dietą numer 7, specjalnie przygotowaną dla pacjentów z rozpoznaniem „nerek”.

W okresie zaostrzeń stosuje się antybiotykoterapię, a wraz z jej zanikiem przechodzą na specjalną terapię przeciw nawrotom, polegającą na długotrwałym stosowaniu profilaktycznych dawek leków przeciwdrobnoustrojowych. Uzupełnieniem leczenia przeciw nawrotom są fitopreparaty o działaniu moczopędnym, antyseptycznym i przeciwzapalnym.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wymaga szczególnej uwagi i przestrzegania wszystkich zasad terapii!

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Terapię ostrej postaci procesu zapalnego prowadzi się jednocześnie w trzech kierunkach:

  • przywrócenie prawidłowego odpływu moczu z dotkniętych nerek. Odbywa się to za pomocą leków przeciwskurczowych, aw szczególnie ciężkich przypadkach uciekają się do cewnikowania pęcherza lub stentowania moczowodu.
  • drugim elementem terapii jest tłumienie czynnika wywołującego chorobę przy pomocy nowoczesnych antybiotyków o szerokim spektrum działania
  • ulga w stanach zapalnych

Uzupełnieniem leczenia farmakologicznego jest normalizacja schematu picia i delikatna dieta zgodnie z tabelą nr 7.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży najczęściej występuje, ponieważ nerki nie radzą sobie ze zwiększonym obciążeniem, ponieważ muszą pracować w trybie zwiększonym. Przez długi czas wyrośnięta macica stwarza dodatkową złożoność - naciska na narząd, zakłócając krążenie moczu. Wszystko to stwarza dogodne warunki do rozwoju infekcyjnych i zapalnych chorób nerek. Trudno jest leczyć powstały problem, ponieważ pozycja kobiety nakłada szereg ograniczeń - wiele leków jest po prostu niezgodnych z ciążą. Jest to jednak konieczne, ponieważ problemy z nerkami mogą prowadzić do rozwoju niewydolności nerek i nadciśnienia..

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży? Główna terapia w tym przypadku jest przeciwbakteryjna i konieczne jest wybranie leków, które nie zaszkodzą nienarodzonemu dziecku. Z tego powodu leki z grupy tetracyklin i streptomycyny są zabronione. Preferowane są antybiotyki na bazie penicyliny, cefalosporyn, makrolidów. Jednocześnie można przepisać leki przeciwbakteryjne z grupy pochodnych 8-hydroksychinoliny (5-NOK). Leczenie uzupełniają zatwierdzone leki przeciwskurczowe, fitopreparaty o działaniu uroseptycznym oraz uspokajające preparaty ziołowe.

Aby zapobiec nawrotom, kobietom w ciąży zaleca się przestrzeganie schematu picia, stosowanie naturalnych środków uroseptycznych w postaci soku żurawinowego i borówkowego oraz wykonywanie specjalnych ćwiczeń gimnastycznych.

Należy pamiętać, że odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży bez odpowiedniej opieki medycznej może powodować najbardziej negatywne konsekwencje, aż do wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Dlatego w przypadku jakiejkolwiek dolegliwości należy niezwłocznie skontaktować się z położnikiem-ginekologiem i nefrologiem oraz bardzo dokładnie przestrzegać ich wizyt..

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek

Powikłanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych

Powikłania, które mogą wystąpić w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, zależą od postaci choroby. Ostry proces jest obarczony tym, że stan zapalny może przekształcić się w postać ropną i stać się źródłem infekcji ogólnoustrojowej - posocznicy, która jest śmiertelna dla pacjenta. Ropne ogniska mogą tworzyć się zarówno wewnątrz nerek, jak iw przestrzeni okołonerkowej (paranephritis). Niewystarczająco lub niewystarczająco wyleczony stan zapalny z ostrej postaci przechodzi w przewlekły, ostatecznie prowadząc do przewlekłej niewydolności nerek. Rozwój takiej komplikacji jest obarczony niepełnosprawnością i zagraża życiu pacjentów..

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Powikłania zapalenia nerek u dzieci na ogół nie różnią się od powikłań u dorosłych. W dzieciństwie możliwe jest powstawanie ropnych ognisk i sepsy, a także przejście choroby z ostrej do przewlekłej. W wyniku przeniesionej choroby u dzieci może rozwinąć się tętnicze nadciśnienie nerczycowe. W przewlekłej postaci zapalenia spowodowanej wtórnym obkurczeniem nerek rozwija się przewlekła niewydolność nerek.

Powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Głównym powikłaniem niebezpiecznym dla przewlekłego procesu jest rozwój niewydolności nerek. Co to jest? Zjawiska zapalne w nerkach, powtarzające się regularnie, negatywnie wpływają na ich tkanki, powodując ich śmierć. W takich miejscach z czasem tworzą się blizny, które utrudniają normalne funkcjonowanie narządu. Im częściej dochodzi do zaostrzeń procesu przewlekłego, tym bardziej wadliwe tkanki i blizny powstają w miąższu nerek. W efekcie organ przestaje w pełni funkcjonować, skazując pacjenta na uzależnienie od sztucznego aparatu nerkowego i ciągłe zabiegi hemodializy.

Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostry przebieg zapalenia nerek jest niebezpieczny, ponieważ może powodować rozwój ostrej niewydolności nerek. Kilka innych możliwych powikłań to ropne ogniska o różnej częstości występowania i rozległe zatrucia krwi:

  • ropnie i karbunkuły nerkowe - formacje ropno-martwicze w korze nerkowej
  • paranephritis - ropienie tkanki wokół nerek
  • urosepsa to poważny stan związany z połykaniem patogenów we krwi. W rezultacie proces zapalny wpływa nie tylko na nerki, ale i na cały organizm. Urosepsis może być szybko śmiertelny.

Ponadto ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować rozwój nadciśnienia nerkowego, które charakteryzuje się znacznym wzrostem ciśnienia krwi..

Jak to się rozwija? Upośledzona czynność nerek prowadzi do opóźnienia w wydalaniu płynów i soli sodowych z organizmu. Sole zwiększają również wrażliwość naczyń krwionośnych na hormony stymulujące napięcie ich ścian. Gdy zmienia się krążenie nerkowe, wzrasta produkcja hormonu, co zwiększa opór naczyniowy - reniny. Ponadto renina stymuluje syntezę hormonów, które aktywniej zatrzymują wodę i sole. W rezultacie powstaje błędne koło, gdy jedna choroba wywołuje pogorszenie innej..

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek - specjalne odżywianie terapeutyczne zgodnie z systemem M.I. Pevzner, sugerując pewne ograniczenia dla osób cierpiących na choroby nerek. Znaczenie żywienia dietetycznego polega na łagodnym wpływie na chore narządy, poprawie oddawania moczu i zmniejszeniu obrzęku, a także w razie potrzeby obniżeniu ciśnienia krwi. Głównym ograniczeniem jest prawie całkowite wykluczenie soli zarówno podczas gotowania, jak i podczas jedzenia. Ponadto ilość białka w codziennej diecie jest nieco ograniczona, a ilość dozwolonego płynu jest zmniejszona. Pacjenci powinni jeść małe posiłki i regularnie.

Co ciekawe, rozpoczynając leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się czasowe trzydniowe przejście na monoprodukty: dni postu praktykowane są z użyciem arbuzów, ziemniaków, dyni.

Oprócz menu głównego, żywność dietetyczna występuje w kilku odmianach, oznaczonych literami. Te opcje żywieniowe odzwierciedlają potrzeby pacjentów z różnymi postaciami i stadiami choroby: tabela nr 7a - dla stanów zapalnych powikłanych niewydolnością nerek, dieta nr 7b - dla pacjentów ze zwiększoną zawartością azotowych produktów przemiany materii we krwi.

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek u dorosłych

Wszystkie środki zapobiegania odmiedniczkowemu zapaleniu nerek u dorosłych można z grubsza podzielić na pierwotne i wtórne. Do podstawowych należy prawidłowe i terminowe leczenie ostrych chorób nerek, dróg moczowych i pęcherza moczowego, które ma na celu wykluczenie przejścia procesu zapalnego w postać przewlekłą.

Profilaktyka wtórna obejmuje obserwację pacjentów, którzy mieli kiedyś ostre zapalenie nerek. Tacy pacjenci powinni być badani przez urologa raz w roku, nawet przy braku nawrotów. Lekarz, oprócz badań i analiz, może przepisać kurs przyjmowania leków uroseptycznych i ziołowych. Osoby, które przeszły ostrą postać zapalenia, powinny wykluczyć hipotermię i nieznośną aktywność fizyczną, a także przestrzegać higieny osobistej. Konieczne jest ustalenie schematu picia dla normalnego odpływu moczu i kontrolowania wyjazdów do toalety, unikając wymuszonych opóźnień w opróżnianiu pęcherza.

Mając na uwadze, że przewlekłe zapalenie może być wywołane zastojem moczu, mężczyźni, u których zdiagnozowano zapalenie gruczołu krokowego, powinni być regularnie monitorowani przez urologa-androloga w celu monitorowania i zapobiegania powikłaniom na czas. Jeśli chodzi o płeć piękną, często źródłem zapalenia nerek jest zapalenie pęcherza, zwłaszcza przewlekłe zapalenie pęcherza, u nich z kolei występuje infekcja wstępująca. Dlatego odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet wymaga odpowiedniego leczenia zakaźnych chorób ginekologicznych..

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek u dzieci

Zapobieganie chorobom nerek u dzieci sprowadza się do ogólnych działań wzmacniających, które podnoszą nie tylko odporność ogólną, ale także odporność miejscową, co jest bardzo ważne w zwalczaniu patogenów procesu zapalnego. W tym celu należy hartować i leczyć dziecko za pomocą wychowania fizycznego, regularnych spacerów, kąpieli w umiarkowanie chłodnej wodzie i odpowiedniego odżywiania..

Aby nie prowokować choroby, upewnij się, że dzieci nie zamarzają - dotyczy to szczególnie małych dziewczynek, które lubią bawić się w piaskownicy. Nie ograniczaj chęci dzieci do kopania w piasku - lepiej zabrać ze sobą ławkę lub stojak, aby położyć na nim dziecko i wykluczyć hipotermię. Należy również zwrócić uwagę na odpowiednią higienę, dzięki której bakterie nie mogą przedostać się z dróg moczowych do nerek. Zachęca się również do prawidłowego odżywiania, którego podstawą jest standardowa dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek: należy ograniczyć spożycie soli i płynów.

Aby choroba nie przyćmiała życia dziecka nawrotami i nie przekształciła się w przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy skupić się na kompetentnym i terminowym leczeniu, gdy pojawia się stan zapalny. Świadome wizyty lekarskie prawie zawsze gwarantują brak nawrotów odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy dziecko nie ma wrodzonych wad układu moczowego. Jeśli są dostępne, profilaktyka to nie tylko reżim i higiena - dziecko potrzebuje wsparcia lekarskiego, którego celem jest powstrzymanie ewentualnego przejścia infekcji w stan przewlekły (w tym celu przepisywane są leki uroseptyczne i przeciwdrobnoustrojowe).

Pamiętaj, że pediatrzy zajmują się leczeniem profilaktycznym w przypadku refluksu i innych patologii układu moczowego, samodzielne przepisywanie leków jest niedopuszczalne!

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest nieprzyjemną chorobą, ale dzięki szybkiemu dostępowi do kompetentnego lekarza jest uleczalna. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo, że choroba nie stanie się przewlekła. Dlatego przy pierwszych oznakach złego samopoczucia nie chwytaj antybiotyków i środków ludowej, nie stosuj samoleczenia, ale szukaj pomocy medycznej u nefrologa.

Używane źródła

  1. Nefrologia // wyd. TO ZNACZY. Tareeva // M.: GEOTAR-Media // 2007.
  2. Pugachev A.G. // Urologia dziecięca // M.: GEOTAR-Media // 2009.
  3. Mataz A.A., Alekseeva N.V., Strakhov S.N. // Zmiany w metabolizmie nerek u pacjentów z żylakami powrózka nasiennego według badań biochemicznych moczu // Streszczenia I Kongresu „Nowoczesne technologie w pediatrii i chirurgii dziecięcej” // M., 2003
  4. Belyakova S.V. // Zaburzenia układu moczowego u dzieci z wtórnym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek // Biuletyn medycznych konferencji internetowych // 2014 V.4. # 5.
  5. MI. Kogan, Yu.L. Naboka, L.I. Vasilieva, et al. // Struktura etiologiczna i wrażliwość na antybiotyki czynników wywołujących ostre nieobturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci // Lekarz prowadzący. // 2009.08
  6. T.V. Budnik // Wyniki badania mikrobiologicznego portretu infekcji dróg moczowych u dzieci z Kijowa i regionu Kijowa // Nerki // 2016. № 2 (16)

Publikacje O Zespół Nerczycowy