Klasyfikacja chorób nerek, objawy, rozpoznanie

Nerki są jednym z głównych filtrów organizmu. Za ich pośrednictwem osocze krwi jest filtrowane, zamieniając się najpierw w mocz pierwotny, a następnie wtórny, który odprowadza nadmiar toksyn azotowych i soli mineralnych. Zwykle środowisko wewnętrzne nerek jest sterylne.

Jednak mikroflora często pojawia się w nerkach, powodując stan zapalny. Ułatwiają to anomalie rozwojowe (rozszerzenie aparatu kielichowo-miednicowego). Wśród przyczyn patologii nerek są procesy autoimmunologiczne, guzy, anomalie strukturalne.

Jednostką nerki jest nefron, który jest reprezentowany przez kłębuszek naczyniowy otoczony torebką i układem kanalikowym. Kłębuszek filtruje krew, aw kanalikach następuje częściowa reabsorpcja jonów sodu, potasu i chloru.

Kliniczna klasyfikacja chorób nerek

Glomerulopathies - dominujące zmiany kłębuszkowe.

  • Nabyte: zapalne (kłębuszkowe zapalenie nerek) i dystroficzne (cukrzycowe lub wątrobowe stwardnienie kłębuszków nerkowych, amyloidoza).
  • Dziedziczne: dziedziczna amyloidoza, zespół Alporta (zapalenie nerek ze ślepotą i utratą słuchu - głuchota), nerczyca lipoidowa.

Tubulopatia - patologia z dominującym zajęciem kanalików.

  • Nabyta obturacja: szpiczak i dna moczanowa.
  • Nabyta nekrotyczna: martwicza nerczyca.
  • Dziedziczne rozwijają się na tle niedoborów różnych układów enzymatycznych: cukrzycy fosforanowej, zespołu Albrighta, tubulopatii z kamicą nerkową.

Choroby zrębu nerkowego - nabyte stany zapalne, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek lub cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.

  • policystyczne,
  • niedorozwój nerki,
  • wypadnięcie nerki.
  • rak nerkowokomórkowy
  • gruczolak nerki
  • rak przejściowokomórkowy
  • rak miednicy
  • nephroblastoma (u dzieci).
  • przerzuty guzów trzustki do nerek, raka krwi.

Patologie metaboliczne: kamica moczowa.

Incydenty naczyniowe: zakrzepica tętnicy nerkowej, zawał nerki.

Objawy choroby nerek

W przypadku chorób nerek zlokalizowane są w okolicy lędźwiowej lub bocznej. W przypadku różnych patologii intensywność bólu będzie inna.

  • Tak więc najbardziej nieznośny ostry ból daje atak kamicy moczowej, gdy drogi moczowe są zamknięte kamieniem. W takim przypadku ból będzie dotyczył nie tylko projekcji nerki, ale także wzdłuż moczowodu na przedniej ścianie jamy brzusznej. Pojawi się również odbicie bólu w pachwinie i genitaliach. Ból zwiększa się wraz z ruchem i zmniejsza się w spoczynku.
  • Skręcenie szypułki nerki z nerką błędną również powoduje silny ból. Kiedy nerka jest obniżona (nefroptoza), ból pleców pojawia się podczas ćwiczeń lub podczas podnoszenia ciężarów.
  • Choroby zapalne, którym towarzyszy obrzęk tkanki nerkowej, powodują długotrwały, tępy ból w dolnej części pleców, który czasami jest odczuwany jako ciężkość w boku. Pukanie w okolicę nerek zwiększa ból.
  • Późne stadia pierwotnych guzów nerek lub zmian przerzutowych powodują ból o różnym nasileniu.

Zaburzenia oddawania moczu (dyzuria)

Są to pierwsze objawy choroby nerek, które są częste w większości patologii nerek. Może to być zwiększone oddawanie moczu (z odmiedniczkowym zapaleniem nerek), bolesność (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa), częste fałszywe pragnienia (odmiedniczkowe zapalenie nerek), częste oddawanie moczu w nocy (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

  • Istnieją również zmiany w dobowym rytmie oddawania moczu (częste oddawanie moczu w nocy i rzadkie oddawanie moczu w ciągu dnia), zwane nokturią (z kłębuszkowym zapaleniem nerek).
  • Wielomocz - gdy oddaje się więcej moczu niż normalnie (2-3 litry), na przykład przy opuszczaniu ostrej niewydolności nerek, w stan wielomoczowy przewlekłej niewydolności nerek.
  • Skąpomocz - zmniejszenie objętości moczu w jednej porcji lub na dobę (przy śródmiąższowym zapaleniu nerek, kłębuszkowym zapaleniu nerek).
  • Bezmocz - ostre zatrzymanie moczu (z ostrą lub przewlekłą niewydolnością nerek, blokadą dróg moczowych z kamieniem, śródmiąższowe zapalenie nerek).

Zmiany w moczu wskazują na problem z nerkami

Widoczne okiem zmętnienie moczu jest charakterystyczne dla zapalnych chorób nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych) na skutek pojawienia się białka w moczu. Podobne zjawisko będzie można zaobserwować przy rozpadzie guzów nerek lub przełamaniu ropnia lub karbunkułu nerki. Takie objawy choroby nerek u kobiet mogą być maskowane przez problemy ginekologiczne..

  • Mocz w kolorze kawałków mięsa jest charakterystyczny dla krwawienia na tle kamicy moczowej, z niektórymi postaciami kłębuszkowego zapalenia nerek. Podobne objawy u mężczyzn mogą powodować patologie urologiczne, dlatego wymagana jest diagnostyka różnicowa.
  • Ciemny mocz jest konsekwencją wzrostu jego stężenia. Może się tak stać w przypadku zapalenia..
  • Zbyt lekki mocz może wystąpić, gdy zmniejsza się zdolność nerek do koncentracji. Dzieje się tak w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, chociaż może być normalne przy znacznym napięciu..

Wzrost temperatury towarzyszy procesom zakaźnym

Odmiedniczkowe zapalenie nerek daje temperaturę do 38-39, aw przypadku apostematycznego zapalenia nerek (ropień lub karbunkuł nerki) temperatura może wzrosnąć i wzrosnąć.

Skoki ciśnienia krwi

Są charakterystyczne dla zapalenia kłębuszków nerkowych, gdy uszkodzenie naczyń kłębuszków nerkowych prowadzi do skurczu tętnic. Również przy wrodzonych anomaliach naczyń nerkowych można zaobserwować wysokie ciśnienie krwi. Trzeci przypadek, w którym obserwuje się nadciśnienie tętnicze - skręt szypuły naczyniowej w nerce błędnej.

Nudności i wymioty

Odruchowe nudności i wymioty towarzyszą odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, skokom ciśnienia krwi, przewlekłej niewydolności nerek, w której dochodzi do zatrucia odpadami azotowymi.

Obrzęk

Jest to częsta manifestacja dolegliwości nerek (zobacz, dlaczego puchną nogi). Są podzielone na nefrotyczne i nerczycowe.

  • Nefrytyczny - wynik wzrostu ciśnienia krwi, przeciwko któremu płynna część krwi dostaje się do przestrzeni międzykomórkowej. Znajdują się na twarzy, powiekach i obrzęku pod oczami. Najczęściej występują po południu. Dość miękki i łatwy do usunięcia przez diuretyki (patrz diuretyki ludowe). Są typowe dla śródmiąższowego zapalenia nerek (na przykład na tle nietolerancji na niesteroidowe leki przeciwzapalne) lub wczesnych stadiów kłębuszkowego zapalenia nerek.
  • Obrzęk nerczycowy jest konsekwencją braku równowagi frakcji białek. Rozwijają się z powodu różnicy ciśnienia onkotycznego po nocnym śnie. Taki obrzęk znajduje się na twarzy. Później - na nogach i ramionach, w dolnej części pleców. W zaawansowanych przypadkach dolna część pleców może puchnąć. Przednia ściana jamy brzusznej lub ciągły obrzęk (anasarca) rozwijają się wraz z gromadzeniem się płynu w jamie otrzewnej, worku osierdziowym, jamie opłucnej. Ten obrzęk jest gęstszy, rozwija się dłużej i jest trudniejszy do usunięcia. Można je zaobserwować przy zapaleniu kłębuszków nerkowych, przewlekłej niewydolności nerek.

Zmiany skórne

Są reprezentowane przez bladość na tle niedokrwistości (z powodu upośledzonej produkcji erytropoetyny przez nerki) z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Swędzenie, suchość i „pudrowanie” rozwijają się na tle przewlekłej niewydolności nerek z powodu nagromadzenia zasad azotowych we krwi.

Zespoły nerkowe

Liczne objawy chorób nerek są często łączone w kilka zespołów, czyli kompleksy charakterystyczne dla różnych patologii.

Zespół nerkowy

Charakteryzuje się zakaźnym zapaleniem nerek (częściej post-paciorkowcowym zapaleniem kłębuszków nerkowych), mezangioproliferacyjnym zapaleniem kłębuszków nerkowych, chorobą Bergera. Po drugie, ten kompleks objawów rozwija się na tle tocznia rumieniowatego układowego (toczniowego zapalenia nerek), zapalenia naczyń. Zespół ten może być również konsekwencją ekspozycji na promieniowanie, reakcją na szczepionki.

  • W moczu zawsze jest krew (makrohematuria - gdy krew jest widoczna okiem - w około jednej trzeciej wszystkich przypadków lub mikrohematuria, która jest określana tylko na podstawie analizy moczu), patrz krew w moczu.
  • Obrzęk jest charakterystyczny dla osiemdziesięciu procent pacjentów. Jest to obrzęk nefrytyczny. Po południu powieki puchną, a wieczorem na nogach pojawia się obrzęk (zobacz, co zrobić, gdy nogi puchną).
  • Około 80% pacjentów ma podwyższone ciśnienie krwi, które w zaawansowanych przypadkach może być powikłane zaburzeniami rytmu i obrzękiem płuc.
  • Połowa pacjentów ma zmniejszenie objętości codziennego moczu i pragnienia..
  • Do rzadszych objawów zespołu należą: nudności, wymioty, zaburzenia apetytu, osłabienie, bóle głowy, bóle pleców lub brzucha. Wzrost temperatury jest bardzo rzadki.

Zespół nerczycowy

Charakterystyczne dla chorób z uszkodzeniem kanalików nerkowych (patrz tubulopatia).

  • Obrzęk jest charakterystyczny dla 100% przypadków zespołu nerczycowego. Są gęste i opisywane jako obrzęk nerczycowy..
  • Wydalanie białka z moczem przekracza 3,5 grama dziennie.
  • Biochemiczne badanie krwi określa spadek całkowitego białka spowodowany albuminą, wzrost lipidów (cholesterol powyżej 6,5 mmol na litr).
  • Może wystąpić zmniejszenie produkcji moczu (skąpomocz) do 1 litra dziennie.
  • Pacjenci często mają suchą skórę, matowe włosy, bladość.
  • Szereg sytuacji objawia się nudnościami, wymiotami, bólem brzucha.

Zespół ostrej niewydolności nerek

Jest to ostre naruszenie wszystkich funkcji nerek, w wyniku czego zaburzony jest metabolizm wody, elektrolitów i azotu. Stan ten rozwija się na tle śródmiąższowego zapalenia nerek, ostrej martwicy kanalików nerkowych, zakrzepicy tętnic nerkowych. W niektórych przypadkach proces jest odwracalny..

Rozważ klinikę ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek. Ta patologia jest konsekwencją niezakaźnego zapalenia kanalików i tkanki śródmiąższowej nerek. Główne powody to:

  • przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (np. ibuprofen, aspiryna)
  • zatrucie zastępczym alkoholem
  • przyjmowanie antybiotyków (penicyliny, gentamycyna, kanamycyna, cefalosporyny), sulfonamidy
  • leki immunosupresyjne (azatiopryna), allopurynol, warfaryna.
  • również choroba ta może rozwinąć się na tle ostrej infekcji paciorkowcami, jako przejaw chorób ogólnoustrojowych (toczeń, synroma Sjogrena, z odrzuceniem przeszczepu)
  • z zatruciem octem, metalami ciężkimi, aniliną, rozwija się również śródmiąższowe zapalenie nerek.

Objawy choroby pojawiają się 2 lub 3 dnia po przyjęciu leku lub infekcji. Następuje zmniejszenie ilości moczu, a następnie ostre zaprzestanie jego produkcji i wydalania. W tym przypadku obrzęk nie jest typowy. Pacjenci mają bóle głowy, nudności. Osłabienie, tępy ból pleców. Rzadziej gorączka, świąd i niejednolite wysypki skórne.

Wraz z odwrotnym rozwojem choroby następuje obfite oddawanie moczu (wielomocz) i przywrócenie funkcji nerek. W przypadku niekorzystnego wyniku następuje stwardnienie nerek i ich funkcja nie zostaje przywrócona, zamieniając się w przewlekłą niewydolność nerek.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF)

Jest to wynikiem długiego przebiegu patologii nerek, w których nefrony stopniowo zastępują tkankę łączną. W rezultacie nerki tracą swoje funkcje, aw wyniku ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek pacjent może umrzeć na skutek zatrucia produktami przemiany białek. Tak kończy się większość przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy nerkowej, guzów nerek i martwicy na tle zakrzepicy lub niedokrwienia tkanki nerkowej. Duże kamienie nerkowe, wielotorbielowatość, wodonercze również prowadzą do zamknięcia nerek. Cukrzyca lub miażdżyca tętnic nerkowych również prowadzą do podobnego zespołu..

CRF charakteryzuje się stopniowym wzrostem liczby i nasilenia objawów. Im więcej kłębuszków obumarło i im niższy współczynnik przesączania kłębuszkowego, tym wyraźniejsze są objawy.

  • Skóra w początkowych stadiach jest blada z powodu anemii na tle niskiej produkcji erytropoetyny przez nerki. Ponieważ pigmenty moczu są zatrzymywane w tkankach, skóra nabiera żółtawego odcienia, a mocz staje się jaśniejszy. Następnie dodaje się swędzenie, suchość skóry i „szron mocznikowy” lub „proszek” z kryształków mocznika. Częste wtórne infekcje krostkowe skóry na tle drapania się i spadku odporności miejscowej.
  • Zakłócony metabolizm fosforu i wapnia oraz na tle zwiększonej syntezy hormonów przytarczyc z kości wypłukuje się wapń, który łatwiej się łamią. Wtórna dna może również rozwinąć się na tle złogów kryształów kwasu moczowego w stawach i tkankach miękkich..
  • Układ nerwowy jest zwykle przygnębiony. Pacjenci są podatni na depresję, niektórzy mają wybuchy złości lub agresji. Obwodowy układ nerwowy ze swoją porażką wywołuje polineuropatię (uczucie gęsiej skórki, zaburzenia czuciowej i motorycznej kończyn). Mogą wystąpić drżenie mięśni lub ból mięśni.
  • Pojawia się przetrwałe nadciśnienie tętnicze, które nie reaguje dobrze na leczenie farmakologiczne. W niektórych przypadkach pacjenci cierpią na krwotoki mózgowe lub zawały serca.
  • Pacjenci mają również zaburzenia rytmu serca, duszność i zapalenie mięśnia sercowego. W późniejszych stadiach charakterystyczne jest uszkodzenie worka osierdziowego (zapalenie osierdzia) z charakterystycznym („pogrzebowym” odgłosem tarcia osierdzia).
  • Podrażnienie błony śluzowej górnych dróg oddechowych mocznikiem pacjentów może powodować stany zapalne krtani, tchawicy, oskrzeli. Zdarzają się przypadki obrzęku płuc.
  • Zmniejszony apetyt, pojawia się amoniakalny zapach z ust. Mogą wystąpić nudności i wymioty, utrata masy ciała. Częste owrzodzenia błon śluzowych jamy ustnej, przełyku i żołądka.

W ciężkich stadiach przewlekłej niewydolności nerek umierają pacjenci, którzy nie są poddawani hemodializie lub bez przeszczepu nerki.

Choroba nerek u dzieci

Objawy choroby nerek u dzieci są podobne do tych występujących u dorosłych, ale mogą być bardziej subtelne, zwłaszcza we wczesnym dzieciństwie (poniżej trzeciego roku życia). Ponadto dzieci charakteryzują się pewnymi typami guzów, których nie stwierdza się u dorosłych ze względu na wysoką śmiertelność w dzieciństwie (nephroblastoma). U dzieci patologie zapalne nerek pojawiają się łatwiej z powodu niższego napięcia dróg moczowych i niedorozwoju ich ścian, a także stosunkowo szerszych miseczek i miednicy.

Manifestacje niektórych chorób nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Charakteryzuje się wzrostem temperatury na tle ostrego procesu infekcyjnego (uszkodzenie przez gronkowce, E. coli). Typowe są tępe bóle lub uciskające bóle w dolnej części pleców, osłabienie, letarg, nudności, a czasem wymioty. Ból pojawia się pod koniec oddawania moczu lub po jego zakończeniu. Charakterystyczne jest ciemnienie moczu, jego zmętnienie. Częsta potrzeba oddania moczu, odnotowuje się epizody nocnego parcia. W analizie białka w moczu pojawia się liczba leukocytów, mogą pojawić się czerwone krwinki (patrz przyczyny białka i śluzu w moczu). Badania krwi charakteryzują się przyspieszoną ESR, leukocytozą, przesunięciem formuły w lewo.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ma długotrwały przebieg z epizodami zaostrzeń, takimi jak ostre zapalenie nerek i remisje, kiedy zmiany mogą pojawić się tylko w badaniach moczu i urografii wydalniczej. Znane nadciśnieniowe i anemiczne warianty przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (patrz odmiedniczkowe zapalenie nerek: objawy, leczenie).

Gruźlica nerek

Nie ma żywych konkretnych przejawów. We wczesnych stadiach pacjent może odczuwać złe samopoczucie, temperatura dochodzi do 37,5. Wraz z rozwojem choroby dochodzi do tępych bólów w dolnej części pleców od strony zmiany, widoczna dla oka krew w moczu, zaburzenia układu moczowego. Jeśli nerka zacznie się zapadać, ból może być silny, przypominający kolkę nerkową. Makrohematuria jest charakterystyczna tylko dla 15-20% pacjentów, tyle samo pacjentów cierpi na nadciśnienie w późniejszych stadiach choroby.

W analizie moczu pojawiają się białka, leukocyty, erytrocyty. Decydujące znaczenie ma badanie bakteriologiczne moczu w kierunku Mycobacterium tuberculosis. Weź również pod uwagę radiologiczne oznaki uszkodzenia płuc, kontakt z gruźlicą. Immunospecyficzne reakcje krwi (PCR) dostarczają informacji u około 90% pacjentów. W USG nie widać gruźlicy.

Rozproszone przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

  • Jest to patologia autoimmunologiczna, w której kompleksy immunologiczne wpływają na kłębuszki nerkowe.
  • Wariant nadciśnieniowy charakteryzuje się utrzymującym się wzrostem niższego (rozkurczowego) ciśnienia.
  • W wariancie nerczycowym obserwuje się zespół obrzęku w połączeniu z dużą utratą białka w moczu i spadkiem białka we krwi.
  • Połączona postać daje zespół nerczycowy i uporczywe nadciśnienie tętnicze.
  • Choroba Bergera (hematuryczna) obejmuje krew w moczu, wysokie ciśnienie krwi i obrzęk.
  • Postać moczowa lub utajona objawia się jedynie zmianami w testach (mikrohematuria i śladowe ilości białka w moczu).
  • W przypadku długiego przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek do głównych objawów dodaje się klinikę przewlekłej niewydolności nerek.

Rak nerki

Może płynąć utajony przez długi czas i często jest to tylko wynik laboratoryjny (patrz rak nerki). Kiedy ESR jest przyspieszone w badaniach krwi, aw moczu są erytrocyty, białko. W późniejszych stadiach pojawia się tępy ból pleców, który staje się ostry i wyraźny wraz z rozpadem tkanki nerkowej. Może pojawić się niedokrwistość, oznaki zatrucia (osłabienie, utrata apetytu, utrata masy ciała) i niska gorączka (do 37,9). Bardzo duże guzy mogą uciskać żyłę główną dolną, powodując obrzęk nóg lub wątroby.

Podstawowe metody diagnostyki chorób nerek

Jeśli podejrzewasz chorobę nerek, zwykle zalecana jest następująca lista badań:

  • Kliniczne badanie krwi.
  • Biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, elektroforeza białek, widmo lipidów lub cholesterol, kreatynina, mocznik, indeks protrombiny, elektrolity, białko C-reaktywne, krążące kompleksy immunologiczne)
  • Ogólna analiza moczu. Jeśli to konieczne, według Nechiporenko (dokładniejszy osad moczu w 1 ml moczu), test Zimnitsky'ego (wyjaśnienie funkcji koncentracji nerek).
  • U mężczyzn próbka moczu składająca się z trzech szklanek. Dla kobiet - badanie przez ginekologa.
  • Obliczanie współczynnika przesączania kłębuszkowego na podstawie klirensu kreatyniny (24-godzinna analiza moczu).
  • Urografia wydalnicza ze środkami kontrastowymi (określana jest funkcja wydalnicza i koncentracyjna).
  • USG nerek (nowotwory, kamienie, powiększenie układu kielichowo-miednicznego, obrzęk śródmiąższowy, martwica, anomalie rozwojowe, wypadanie nerek).
  • Zwykła radiografia w dwóch pozycjach (z nefroptozą).
  • Rzadziej scyntygrafia lub tomografia nerek (zwykle w celu wyjaśnienia lokalizacji guza).

Zatem przejawy patologii nerek są zróżnicowane i nie zawsze specyficzne. Dlatego przy pierwszych wątpliwościach co do zdrowia nerek warto skonsultować się z lekarzem rodzinnym lub urologiem i poddać się przynajmniej najprostszemu badaniu. Terminowa diagnoza i leczenie mogą nie tylko pozbyć się choroby, ale także poprawić jakość życia w przyszłości i przedłużyć samo życie.

Główne choroby nerek i ich pierwsze objawy

Nerki to sparowany organ, który oczyszcza krew z toksyn. Choroby nerek to niejednorodna grupa problemów związanych z funkcjonalnymi lub organicznymi zmianami narządów. Nieprawidłowa praca układu moczowego wpływa na funkcjonowanie innych układów - układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, pokarmowego, nerwowego.

Objawy w zależności od choroby

Nerki pełnią kilka ważnych funkcji w organizmie - oczyszczają krew z toksyn, regulują równowagę kwasowo-zasadową, ciśnienie krwi i produkcję hormonów. Na liście chorób zagrażających życiu jest dysfunkcja nerek. Nieprawidłowa praca układu moczowego jest niebezpieczna ze względu na gromadzenie się toksyn w organizmie, stan szoku. Dlatego przy pierwszych objawach choroby należy skontaktować się z nefrologiem..

Poważne choroby nerek:

  • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • nefroptoza;
  • policystyczne;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • wodnopłodność;
  • niewydolność nerek.

Są spowodowane infekcjami, alergiami, zatruciami, procesami nowotworowymi i innymi przyczynami.

Kamica nerkowa

To inna nazwa kamicy moczowej lub kamieni nerkowych. Kamienie powstają w wyniku zaburzeń metabolicznych kwasu moczowego, fosforu i wapnia. Często kamica moczowa występuje na tle infekcji układu moczowo-płciowego.

Czynniki wywołujące kamicę nerkową:

  • niedobór witaminy D;
  • nadużywanie pikantnych potraw;
  • Siedzący tryb życia;
  • woda pitna z solą wapniową;
  • zaburzenia w tarczycy;
  • wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka;
  • dysfunkcja wątroby;
  • gruczolak prostaty u mężczyzn;
  • uraz;
  • bakteryjne zapalenie cewki moczowej i pęcherza.

Kamica moczowa (kamica nerkowa) objawia się bólem okolicy nadłonowej i lędźwiowej krocza. Skargi na częste oddawanie moczu, nudności, ból głowy i osłabienie.

ICD często komplikuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, powolne zapalenie pęcherza moczowego z rozrostem szyjki mocznika.

Zapalenie

W zależności od lokalizacji zapalenia istnieją dwie formy choroby - kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek. W pierwszym przypadku dotyczy to kanalików nerkowych i kłębuszków nerkowych (kłębuszków), w drugim miąższu (tkanka robocza) i struktury kielichowo-miednicznej. Proces zapalny w tkankach jest spowodowany głównie infekcjami dróg moczowych, reakcjami alergicznymi.

  • brak higieny;
  • hipotermia;
  • hipodynamia;
  • częste bóle gardła;
  • niedobory odporności;
  • cukrzyca;
  • hipowitaminoza.

Choroby zapalne objawiają się częstym oddawaniem moczu, gorączką i ciśnieniem krwi, bólem w dole pleców, obrzękiem kończyn. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje zmętnienie moczu, nudności, pragnienie, zmęczenie. Przewlekłe postacie choroby słabo reagują na terapię, wywołują powikłania - nadciśnienie tętnicze, obrzęk płuc, niewydolność nerek.

Polycystic

Niezapalna choroba nerek jest powszechna. Choroba policystyczna objawia się tworzeniem wielu cyst na powierzchni lub wewnątrz narządu. Składają się z kapsułki (komory) wypełnionej płynem. Choroba policystyczna nie objawia się w żaden sposób, dopóki formacje guza nie zaczną ściskać otaczających tkanek. Typowe objawy to:

  • tępy ból pleców;
  • krew w moczu;
  • zmniejszony apetyt;
  • naruszenie rytmu serca;
  • pragnienie.

Choroba policystyczna jest wywoływana przez wady wrodzone i mutacje genetyczne.

Zejście nerki

Nefroptoza to nieprawidłowa ruchliwość nerek, w której jedna lub obie nerki są przemieszczane poza granice łóżka anatomicznego. Objawia się następującymi objawami:

  • ból w dole pleców;
  • kaszel po wysiłku;
  • zmniejszony apetyt;
  • częste zaparcia;
  • krew w moczu.
Przedwczesne leczenie choroby jest niebezpieczne w przypadku niewydolności nerek, wodonercza, tworzenia się kamieni w układzie moczowym.

W zależności od stopnia przemieszczenia istnieją 3 etapy nefroptozy. Te choroby nerek są spowodowane urazami, drastyczną utratą wagi. Wypadanie nerki wywołuje również odmiedniczkowe zapalenie nerek i zaburzenia krążenia.

Wodnopłodność

Jest to nieprawidłowe powiększenie jam nerkowych przeznaczonych do zbierania moczu. Objawia się bólem pleców, bólem głowy, osłabieniem, krwią w moczu. Główne przyczyny chorób nerek leżą w nieprawidłowej budowie narządów układu moczowego lub ich zmianach w wyniku urazów, stanów zapalnych. Wodonercze wywołuje:

  • obrzęk lub zwężenie moczowodu;
  • nieprawidłowości nerek;
  • dodatkowe naczynia wychodzące z największej aorty;
  • wysokie wydzielanie z moczowodu.

Choroba prowadzi do niewydolności nerek i śmierci.

Nowotwory

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) obejmuje grupę zmian nowotworowych nerek, które są klasyfikowane za pomocą wskaźnika „C-D”. Nowotwory złośliwe i łagodne w 80% przypadków składają się z komórek strukturalnych miąższu nerek. Ich powstanie sprowokowane jest przez:

  • choroby metaboliczne;
  • nierównowaga hormonalna;
  • uzależnienia;
  • ogniska przewlekłego zapalenia;
  • niewydolność nerek.

Patologie guza objawiają się nietrzymaniem moczu, bólem dolnej części pleców, trudnościami w oddawaniu moczu, gwałtownym spadkiem masy ciała.

Niewydolność nerek

Pojawienie się choroby wiąże się z częściową lub całkowitą dysfunkcją nerek, w wyniku której w organizmie zaczynają gromadzić się toksyny. Do prowokatorów niewydolności nerek należą:

  • odwodnienie;
  • biegunka;
  • miażdżyca;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • zapalenie nerek;
  • niewydolność serca;
  • przyjmowanie toksycznych leków;
  • kamica nerkowa;
  • cukrzyca;
  • reumatoidalne zapalenie stawów.
Niewydolność nerek jest niebezpieczna w przypadku śpiączki mocznicowej. Jest to naruszenie krążenia krwi i funkcji oddechowej z powodu zatrucia produktami przemiany materii.

Na dysfunkcję nerek wskazuje obrzęk kończyn, niedokrwistość, podwyższone ciśnienie krwi, odurzenie, zapach moczu z ust, częste przeziębienia.

Wrodzone patologie

Ta grupa obejmuje choroby spowodowane zaburzeniami genetycznymi lub zakłóceniami w tworzeniu się nerek na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego:

  • hipoplazja - niedorozwój jednej lub obu nerek, któremu towarzyszy zmniejszenie ich masy;
  • agenesis - brak przy urodzeniu jednej z nerek;
  • dysplazja - nieprawidłowa struktura tkanki nerkowej, prowadząca do zmniejszenia wielkości narządu;
  • dystopia - przemieszczenie narządu względem jego anatomicznego łóżka w kierunku pionowym lub poziomym.

Wrodzone anomalie nerek są rzadkie. Niektóre z nich przebiegają bezobjawowo, inne przejawiają się zaburzeniem oddawania moczu, toksycznym zatruciem organizmu.

Ważne objawy choroby nerek

Tylko nefrolog i urolog wiedzą, jak rozpoznać chorobę nerek. Wiele chorób ma podobne objawy. Aby zidentyfikować przyczynę naruszeń, przechodzą badanie instrumentalne - USG, RTG, CT lub MRI nerek.

Zaburzenia układu moczowego

Dysuria to naruszenie oddawania moczu, które objawia się różnymi objawami:

  • niemożność utrzymania moczu;
  • ciągła potrzeba oddania moczu;
  • nocna potrzeba skorzystania z toalety;
  • bolesne oddawanie moczu;
  • zatrzymanie moczu;
  • niepełne opróżnianie mocznika.

Ból w okolicy nadłonowej, zmętnienie moczu - pierwsze objawy dysurii.

W przypadku kamieni i guzów w nerce lub moczowodzie pojawia się krew w moczu.

Ból pleców

Tępe lub tnące bóle w okolicy lędźwiowej są typowymi wczesnymi objawami choroby nerek. Dyskomfort występuje z powodu ucisku otaczającej tkanki przez torbiel lub guz, zapalenie nerwów, wzrost ciśnienia w moczowodzie.

Ból w okolicy nerek wiąże się z:

  • kamica moczowa;
  • policystyczne;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • rak nerkowokomórkowy;
  • nefroptoza;
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek.

Nasilenie objawów wskazuje na postęp choroby, zajęcie sąsiednich narządów w stan zapalny.

Podwyższona temperatura ciała

Zapalnej chorobie nerek zawsze towarzyszy zmiana temperatury ciała. Kiedy się podnosi, w organizmie syntetyzowane jest więcej interferonu - składników białkowych, które zwalczają wirusy i niektóre bakterie. Gorączka z umiarkowanym wzrostem temperatury ciała (do 38 ° C) czasami wskazuje na tworzenie się torbieli lub guza w nerkach.

Wygląd zmienia się

Dysfunkcja narządów układu moczowego prowadzi do nieprawidłowego działania narządów życiowych. Na chorobę nerek wskazuje:

  • zmniejszony apetyt;
  • szybka męczliwość;
  • cienie pod oczami;
  • utrata masy ciała;
  • gorączkowy stan;
  • bladość skóry;
  • uporczywe nudności.

Ponad 80% chorych skarży się na uporczywe lub nawracające bóle głowy, które są związane z zatruciem produktami rozpadu białka.

Obrzęk

Dysfunkcja nerek objawia się obrzękiem kończyn i obrzękiem twarzy. Zaburzenie metaboliczne w miąższu nerek prowadzi do gromadzenia się jonów sodu we krwi, które przyciągają dużą ilość płynu z otaczających tkanek. Opuchlizna towarzyszy:

  • policystyczne;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • nefroptoza;
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek.
W przypadku choroby nerek powieki i stopy są najpierw opuchnięte. Objawowi często towarzyszy zmniejszenie dziennego wydalania moczu.

Duszność

W przypadku obrzęku i duszności można podejrzewać niewydolność nerek, kwasicę wydalniczą. Nerki regulują równowagę kwasowo-zasadową. Jeśli ich praca jest zakłócona, przesuwa się w kierunku kwasowości. Duszność występuje na tle utrudnionego wydalania substancji azotowych z organizmu.

Podwyższone ciśnienie krwi

Prawie wszystkie rodzaje chorób nerek są związane z nadciśnieniem nerkowym:

  • policystyczne;
  • nefropatia kobiet w ciąży;
  • wodnopłodność;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Miąższ nerki oczyszcza dziennie ponad 1500 litrów krwi. Nagromadzenie w nim płynu i sodu prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.

Ciągłe zmęczenie i osłabienie

Zmęczenie i osłabienie są konsekwencją zatrucia organizmu substancjami azotowymi, kwasem moczowym i produktami rozpadu białek. Ze względu na gromadzenie się toksyn we krwi zaburzona jest funkcja transportowa erytrocytów. Tkanki ciała nie otrzymują tlenu, co prowadzi do ich wyczerpania.

Zawroty głowy

W przypadku upośledzenia czynności nerek dochodzi do niedokrwistości, przez co krew nie może dobrze zaopatrzyć mózgu w tlen. Istnieją skargi dotyczące:

  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • upośledzenie pamięci;
  • częste zawroty głowy.

W 76% przypadków niedokrwistość występuje u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.

Wysypka i swędząca skóra

Produkty rozkładu białek, kwasu moczowego, jonów sodu, substancji azotowych nie są usuwane z organizmu w odpowiednim czasie. Dlatego wywołują odurzenie i reakcje alergiczne. Pacjenci z chorobami nerek często mają:

  • swędząca skóra;
  • zażółcenie skóry;
  • guzowatość palców;
  • pęcherze wysypki;
  • blade paznokcie.
Niewydolność nerek prowadzi do niedoboru odporności, który powoduje grzybicę stóp, grzybicę paznokci i inne choroby grzybicze.

Metaliczny posmak w ustach

Zespołom toksycznym, kwasicy wydalniczej towarzyszy gromadzenie się toksyn we krwi. Z tego powodu części mózgu odpowiedzialne za funkcjonowanie układu sensorycznego zawodzą. Pacjenci skarżą się na zmianę smaku jedzenia, nieprzyjemny smak w ustach. Tych wrażeń nie można wyeliminować płucząc usta lub żując gumę miętową..

Nudności lub wymioty

Jest to naturalna reakcja na zatrucie, zmiana równowagi kwasowo-zasadowej. Tak więc organizm próbuje oczyścić się z toksyn i toksyn, które nie są już wydalane przez nerki. Objaw występuje na tle mocznicy - zespołu przewlekłego zatrucia spowodowanego niewydolnością nerek.

Dreszcze

Na tle niedokrwistości pojawia się bolesne uczucie zimna. Często w połączeniu z:

  • zimny pot;
  • bladość skóry;
  • drętwienie kończyn.

Osoby cierpiące na chorobę nerek nie mogą się ogrzać nawet w dobrze ogrzanym pomieszczeniu.

Taktyka leczenia chorób nerek

Wszystkie choroby nerek mają podobne objawy, ale każda wymaga indywidualnego leczenia. Przed przepisaniem terapii konieczne jest odróżnienie dysfunkcji nerek od chorób sercowo-naczyniowych i endokrynologicznych. Aby to zrobić, przechodzą badanie instrumentalne, wykonują badanie krwi, wymaz z cewki moczowej, mocz.

Niektóre choroby nerek - wielotorbielowatość, nefroptoza, rak - wymagają leczenia szpitalnego z wykorzystaniem fizjoterapii i technik operacyjnych.

Terapia zachowawcza polega na przyjmowaniu leków z różnych grup farmakologicznych:

  • antybiotyki;
  • uroseptyki;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • nienarkotyczne środki przeciwbólowe;
  • cytostatyki;
  • immunostymulanty;
  • antykoagulanty.

Choroba nerek przez długi czas przebiega bezobjawowo. Pierwotne objawy wskazują na poważne zakłócenia w pracy całego organizmu. Terminowa diagnoza i terapia choroby kilkakrotnie zmniejsza ryzyko niebezpiecznych powikłań.

Zespół nerczycowy nerek

Zespół nerczycowy jest stanem nerek. Zwykle jest to spowodowane jedną z chorób, które uszkadzają system filtracji nerek. Pozwala to na odfiltrowanie białka zwanego albuminą z moczem (albuminuria).

Kiedy poziom białka we krwi spada, płyn wycieka z najmniejszych naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych) w całym ciele i osadza się w otaczających tkankach, powodując puchnięcie płynu (obrzęk). Leczenie obejmuje przyjmowanie leków i zmiany diety.

zespół nerczycowy nerek

Jak działają Twoje nerki

Krew jest „oczyszczana” w nerkach, gdy przechodzi przez maleńkie filtry zwane nefronami. Każda nerka zawiera około miliona nefronów. Nerki usuwają produkty przemiany materii z krwi (takie jak metabolizm pokarmowy), zachowując równowagę składników odżywczych, soli i wody.

Zazwyczaj białko nie jest usuwane, gdy nerki filtrują odpady z krwi. Jednak gdy nerki są uszkodzone, białko przepływa przez uszkodzone filtry i jest usuwane z organizmu wraz z moczem. Dwa białka, które najprawdopodobniej będą obecne w moczu, kiedy to nastąpi, to albumina (która kontroluje objętość krwi) i globulina (zbudowana głównie z białek przeciwciał).

Zazwyczaj osoba traci mniej niż 150 mg białka w moczu w ciągu 24 godzin. Osoba z nerczycowym zespołem nerkowym może stracić więcej niż 3,5 grama białka w moczu w ciągu 24 godzin (lub 25 razy więcej niż normalnie).

Objawy zespołu nerczycowego nerek

niewyjaśniona utrata wagi

ogólne złe samopoczucie (złe samopoczucie)

obrzęk (zatrzymanie płynów lub obrzęk), zwłaszcza wokół brzucha (w okolicy brzucha), nóg i oczu

zawroty głowy podczas wstawania z pozycji leżącej lub siedzącej (hipotonia ortostatyczna)

Przyczyny nerczycowego zespołu nerkowego

Zmiany w układzie odpornościowym (niewielkie zmiany lub nerczyca lipoidowa) - ten typ występuje najczęściej u dzieci. Nazywa się to „minimalną zmianą”, ponieważ filtry nerkowe wyglądają normalnie pod mikroskopem. Uważa się, że przyczyną są zmiany w niektórych komórkach układu odpornościowego. Czynność nerek jest normalna, a perspektywy wyzdrowienia są zwykle doskonałe

Zapalenie - miejscowe zapalenie lub obrzęk zmian chorobowych i bliznowacenie nerek. Przykładami tego są ogniskowe stwardnienie kłębuszków nerkowych i nefropatia błony. Leczenie może nie rozwiązać problemu, a nerki mogą stopniowo tracić zdolność filtrowania odpadów i nadmiaru wody z krwi

Inne schorzenia, które mogą prowadzić do „wtórnego zespołu nerczycowego nerek” - może to być spowodowane określonymi schorzeniami, w tym cukrzycą, lekami, rakiem i toczniem rumieniowatym układowym (SLE).

Powikłania nerczycowego zespołu nerkowego

odwodnienie - niski poziom białka może prowadzić do zmniejszenia objętości krwi. W ciężkich przypadkach może dojść do uwolnienia płynów dożylnych w celu zwiększenia zawartości wody w organizmie. Skrzepy krwi - występują w nogach żył, a czasami w nerkach. Skrzepy krwi mogą również dostać się do płuc i powodować ból w klatce piersiowej, duszność lub odkrztuszanie krwi

infekcja - infekcja i stan zapalny (zapalenie otrzewnej) brzucha. Jest to cienka elastyczna wyściółka zawierająca trzustkę, żołądek, jelita, wątrobę, woreczek żółciowy i inne narządy. Gorączka może wskazywać na infekcję

Diagnostyka nerczycowy zespół nerkowy

badania moczu - nadmiar białka powoduje spienienie moczu. Można wykonać test stosunku albuminy do kreatyniny, aby zmierzyć ilość albuminy w moczu w stosunku do ilości kreatyniny

badania krwi są oszacowaniem współczynnika filtracji (eGFR), który pokazuje, jak dobrze pracują nerki

biopsja - niewielka próbka tkanki nerki jest pobierana i badana w laboratorium

Dalsze testy nerczycowego zespołu nerkowego

Czasami mogą być wymagane dodatkowe testy.

Ultradźwięki - badanie nerek za pomocą fal dźwiękowych w celu określenia budowy narządów

tomografia komputerowa (CT) - wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie i cyfrową technologię komputerową do tworzenia szczegółowych dwu- lub trójwymiarowych obrazów narządów wewnętrznych i tkanek

rezonans magnetyczny (MRI) - wykorzystuje silne pole magnetyczne i fale radiowe, aby zapewnić wyraźne i szczegółowe obrazy narządów wewnętrznych i tkanek.

Leczenie nerczycowego zespołu nerek

Diagnoza „minimalnej zmiany” nerczycowego zespołu nerkowego jest ustalona w około 40 procentach przypadków. Inne przyczyny zespołu nerczycowego są również często uleczalne. Powinieneś skonsultować się ze specjalistą od nerek (nefrologiem), który może opracować plan leczenia twojego stanu.

Leczenie zależy od ciężkości stanu, ale może obejmować:

na przykład steroidy do minimalnej zmiany, immunosupresja w przypadku nefropatii błonowej lub stwardnienia ogniskowego - mogą one skutkować całkowitą lub częściową remisją zespołu nerczycowego

diuretyki kontrolujące obrzęk

leki na nadciśnienie tętnicze.

Osoby z przetrwałym zespołem nerczycowym powinny być leczone substancjami czynnymi angiotensyny (inhibitory ACE lub blokery angiotensyny) w celu zmniejszenia albuminurii i obniżenia ciśnienia krwi. W razie potrzeby dostępnych jest kilka innych leków na ciśnienie krwi, które działają na różne sposoby. Często przepisywany jest środek moczopędny (płynna pigułka).

11 Główne objawy i zespoły chorób nerek

Główne objawy i zespoły w chorobie nerek

Główną jednostką morfologiczną i funkcjonalną nerki jest nefron, składający się z kłębuszków naczyniowych, torebki i kanalików nerkowych.

Każda nerka zawiera około 1,2-1,5 miliona nefronów.

  • Obrzęk
  • Zaburzenia układu moczowego
  • Odbarwienie moczu
  • Ból lędźwiowy
  • Podwyższona temperatura ciała
  • Podwyższone ciśnienie krwi
  • Objawy dyspeptyczne - nudności, wymioty, biegunka są charakterystyczne dla przewlekłej i ostrej niewydolności nerek

Pojawia się na początku na twarzy (powieki górne i dolne)

Rozłóż od góry do dołu

Obrzęk pojawia się rano, wieczorem może ustąpić

Zaburzenia moczu - normalnie 700-1,5 litra moczu jest uwalniane w ciągu dnia, osoba powinna przeznaczyć mniej moczu o 500 ml w porównaniu do osoby pijanej

  • Skąpomocz - trwały spadek ilości moczu, mniej niż 500 ml dziennie
  • Dysuria - trudne i bolesne oddawanie moczu
  • Bezmocz - gwałtowny spadek wydalania moczu (mniej niż 200 ml dziennie)
  • Częstomocz - częste oddawanie moczu
  • Nocturia to przeważająca część nocnego wydalania moczu. Zwykle stosunek diurezy dziennej i nocnej wynosi 3: 1
  • Wielomocz - zwiększone wydzielanie powyżej 2000 ml
  • Ishuria - zatrzymanie moczu
  • Stranguria - bolesne oddawanie moczu

Przebarwienia moczu - normalny kolor - odcienie żółci

  • Czerwony - z powodu grubego krwiomoczu
  • Kolory slopu mięsnego (mętny, czerwonawy, płatki śluzu)
  • Ciemny - ze skąpomoczem, zaburzeniami metabolizmu bilirubiny i pigmentów
  • Lekki - z wielomoczem
  • Mętny - z ropomoczem (z powodu ropy)

Ból lędźwiowy

  • Może być jedno lub dwustronne
  • Silny, napadowy - z kolką nerkową
  • Uporczywy, tępy ból - przy zapalnej chorobie nerek, guzach nerek
  • Ból nerek charakteryzuje się napromienianiem brzucha, zewnętrznych narządów płciowych, wewnętrznej strony ud

Towarzyszy ból głowy, kołatanie serca, ból w okolicy serca, duszność

Może przebiegać bezobjawowo i czasami można go wykryć podczas badań lekarskich

ü Krwawienie z dziąseł, krwawienie z nosa, krwotoki skórne z przewlekłą niewydolnością nerek

Podwyższona temperatura ciała

ü Gorączka z dreszczami - z ostrym ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

ü Długotrwała temperatura podgorączkowa - z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, gruźlicą nerek, z odrzuceniem przeszczepu nerki

  • Dowiedz się, jaki jest związek objawów z hipotermią, infekcją wirusową i bakteryjną, lekami, czynnikami odżywczymi, aktywnością fizyczną
  • Dynamika rozwoju objawów i zespołów
  • Leczenie
  • Dziedziczna predyspozycja
  • ryzyko zawodowe
  • przewlekłe infekcje bakteryjne i wirusowe
  • choroby wieku dziecięcego
  • stan świadomości (pobudzenie, otępienie, śpiączka - z ostrą niewydolnością nerek, przewlekłą niewydolnością nerek)
  • psychozy - u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, po przeszczepach nerek
  • obrzęk tkanki podskórnej
  • blada, sucha skóra, krwotoki
  • rumień rumień
  • zespół stawowy w chorobach ogólnoustrojowych, skrobiawicy, dnie moczanowej
  • piętno dysembriogenezy w nefropatiach genetycznych (zmiany w małżowinie usznej, rozszczep podniebienia, rozszczep wargi)

Badanie okolicy nerek

  • wybrzuszenie w okolicy lędźwiowej z guzami nerek, paranephritis
  • obrzęk i zaczerwienienie skóry

Badanie okolicy pęcherza

  • z przepełnieniem pęcherza, wzrostem okolicy nadłonowej

Główne zespoły w chorobach nerek

  • zespół moczowy
  • obrzękły
  • nadciśnienie
  • nefrytyczny (ostry nefrytyczny)
  • nerczycowy
  • ostra niewydolność nerek
  • przewlekłą niewydolność nerek

Określić właściwości fizyczne moczu: ilość, analiza ogólna (nie mniej niż 100 ml), kolor, zwykle powinien być przezroczysty. Ciężar właściwy wynosi 1010-1025, możliwe są wahania u osób zdrowych - od 1003-1028. Wahania w ciągu dnia nie mniej niż 10 jednostek. W nocy gęstość moczu jest większa.

Jeśli ciężar właściwy waha się mniej niż norma, zwężenie jest stałym ciężarem właściwym. Hipoizostenuria - stała, charakterystyczna dla przewlekłej niewydolności nerek.

Dla ograniczników przepięć z II okresu charakterystyczny jest stale wysoki ciężar właściwy.

Skład chemiczny: normalne białko jest nieobecne, dozwolone jest nie więcej niż 33 ‰. Wydalanie białka z moczem - białkomocz. Białkomocz jest selektywny, gdy uwalniana jest tylko albumina, a nieselektywny - w przypadku globulin.

Mikroalbuminuria - uwalnianie białka od 30-300 mg dziennie. Ponad 300 - białkomocz.

Według ilości uwolnionego białka: masywne - ponad 3,5 g / dzień, umiarkowane - 1-3 g / dzień, nieznaczne - do 1 g / dzień.

  • kłębuszkowe - zwiększona filtracja białek osocza przez kapilary kłębuszkowe
  • cewkowy - niezdolność kanalików proksymalnych do ponownego wchłaniania białek osocza
  • białkomocz - „przepełnienie” - ze zwiększoną produkcją białek osocza w paraproteinozy
  • czynnościowy białkomocz - ortostatyczny, gorączkowy, podczas wysiłku fizycznego
  • pojawienie się erytrocytów w moczu
  • normalnie 1 w polu widzenia, potem nie więcej niż 2 w rozmazie
  • makrohematuria - przebarwienie moczu (czerwony mocz)
  • mikrohematuria - wzrost pola widzenia o więcej niż 1 komórkę i ponad 1000 w 1 ml
  • jeśli towarzyszy mu ból - ICD i bezbolesny - nefropatia

wzrost liczby leukocytów w moczu

w ogólnej analizie moczu - więcej niż 2-3 w polu widzenia u mężczyzn i 3-5 u kobiet i ponad 2000 w 1 ml moczu. Typowe dla bakteryjno-zapalnej choroby nerek, ZUM.

Aby wyjaśnić źródło lekocyturii, wykonuje się test Thompsona - test trzyszybowy. Pacjent zaczyna oddawać mocz w pierwszym pojemniku, kontynuuje w drugim i trzecim. Jeśli jest więcej leukocytów w 1 - zapalenie cewki moczowej, jeśli w drugim - zapalenie pęcherza. Jeśli we wszystkich 3 porcjach liczba leukocytów jest w przybliżeniu taka sama - odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Zwykle nieobecne są również pojedyncze, ale według Necheparenko nie więcej niż 250.

Możliwe odlewy szkliste (białko), ziarniste (dystrofia nabłonka kanalików), woskowate (produkty zniszczenia nabłonka kanalikowego).

Bakteriuria - nie więcej niż 100 000 drobnoustrojów w 1 ml moczu.

Najczęstsza skarga.

Patogeniczność obrzęku nerek - w każdym przypadku ma swoje własne cechy:

  • przy nerczycach i zapaleniach nerek istotną rolą jest opóźnienie w organizmie NaCl - chloremia
  • z kłębuszkowym zapaleniem nerek - uszkodzenie ścian naczyń włosowatych, wzrost ich przepuszczalności
  • w nerczycach z powodu wyczerpania białek osocza krwi obrzęk wiąże się ze spadkiem ciśnienia onkotycznego osocza - obrzęk hipoonkotyczny - charakterystyczny dla zespołu nerczycowego

Kliniczne cechy obrzęku nerek:

  • lokalizacja - na twarzy i powiekach, następnie może rozprzestrzeniać się po całym ciele
  • skóra nad obrzękiem jest blada
  • w badaniu palpacyjnym - miękkie, ciepłe, mają ciastowatą konsystencję
  • wgłębienia nie powstają po naciśnięciu
  • pojawiają się rano i mogą zniknąć wieczorem

Nerki odgrywają kluczową rolę w regulacji ciśnienia krwi. Większości chorób nerek towarzyszy zespół nadciśnieniowy.

Mechanizmy podwyższania ciśnienia tętniczego krwi w chorobie nerek zatrzymywanie sodu i wody, aktywacja układu presyjnego (renina, układ angiotensyna-aldosteron), osłabienie funkcji depresyjnej. Wzrost BCC.

Kliniczne cechy nadciśnienia tętniczego w chorobie nerek:

- wzrost ciśnienia głównie rozkurczowego, ciśnienie tętna może pozostać prawidłowe.

- przebieg bezobjawowy lub z niewielkimi objawami - wykryty przypadkowo

- brak kryzysów nadciśnieniowych

- brak znaczących wahań ciśnienia w ciągu dnia, miesiące

- trudne do leczenia lekami

- stale progresywny kurs

Służy jako prawdziwy objaw niewydolności nerek.

Polega na zmianach ultrastrukturalnych w małych wyrostkach podocytów kłębuszkowych.

Patogeneza: ze względu na zwiększoną przepuszczalność błony kłębuszkowej rozwija się wysoki białkomocz, utrata albuminy z moczem przekracza 3,5 g dziennie, a ilość białek we krwi spada - hipoproteinemia i stosunek globulin do albuminy zostaje zaburzony. Lipidy są w stanie niezwiązanym. Obniża się onkotyczne ciśnienie krwi, płyn napływa do tkanek, powodując rozległy obrzęk we wszystkich narządach i tkankach. Obrzęk mózgu.

  1. wysoki białkomocz
  2. obrzęk (obwodowy, anasarca)
  3. naruszenie metabolizmu białek (dis-, hypo-)
  4. naruszenie metabolizmu lipidów (hiper-)

Zespół nefrytyczny (ostry zapalenie nerek)

  • szybki początek i narastanie obrzęku z typową bladością i obrzękiem twarzy
  • skąpomocz
  • białkomocz (umiarkowany do znacznego)
  • krwiomocz nerkowy (mocz "rozlewy mięsa")
  • wystąpienie lub wzrost nadciśnienia tętniczego, głównie ze wzrostem rozkurczowego ciśnienia krwi.

Ostra niewydolność nerek

Zespół charakteryzujący się nagłym rozwojem azotemii, zmianami w równowadze wodno-elektrolitowej i stanie kwasowo-zasadowym. Zmiany te są wynikiem ostrego, ciężkiego uszkodzenia przepływu krwi w nerkach, przesączania kłębuszkowego i reabsorpcji kanalikowej, zwykle występujących jednocześnie..

przednerkowe (utrata krwi, wstrząs)

realne (zapalenie nerek, trucizny nefrotoksyczne, zespół przedłużonego ucisku, choroby pooperacyjne)

nadnercza (niedrożność MVP, kamień, guz)

  1. początkowe objawy - działanie czynnika etiologicznego
  2. oliguric - 7 dni
  3. przywrócenie wydalania moczu - do 30 dni
  4. całkowite przywrócenie funkcji nerek - do 1 roku

przewlekłą niewydolność nerek

zespół objawów, ze względu na stopniowe i ciągłe pogarszanie się funkcji kłębuszków i kanalików do tego stopnia, że ​​nerka nie może utrzymać prawidłowego składu wewnętrznego środowiska organizmu

CRF jest końcową fazą każdego postępującego uszkodzenia nerek.

Przyczyny: nadciśnienie tętnicze, nefropatia genetyczna, cukrzyca.

Klinika: senność, apatia, osłabienie mięśni, krwawienia z dziąseł, krwawienia z nosa, zaburzenia dyspeptyczne, toksyczne uszkodzenia narządów i tkanek, serca i naczyń krwionośnych, anemia, osteoporoza, zaburzenia metaboliczne - azotemia, kwasica, hiperkaliemia i hipokalcemia, hiperfosfatemia.

Przebiega w 4 etapach:

  1. Inicjał
  2. subkompensacja
  3. dekompensacja
  4. terminal

Publikacje O Zespół Nerczycowy